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膽道及胰臟疾病怎知是惡性？導管內視鏡深入膽胰，精準診斷與治療
【華人健康網文／亞東醫院肝臟胃腸科林建助主任】對於膽道及胰臟疾病的診斷方法，主要依靠臨床理學檢查、血液生化檢查、影像檢查等。超音波、電腦斷層掃描、核磁共振檢查使得膽胰疾病的診斷更上層樓，也確實提供了臨床醫師相當大的幫助。然而有時對於膽道與胰臟較細部的構造，或是提供介入性的診斷與治療，需經內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP)及導管式膽胰管內視鏡。
什麼是經內視鏡逆性膽胰管攝影術(ERCP)
由口腔放入內視鏡（十二指腸鏡），並經食道、胃、到達十二指腸第二部分，再利用導管注射顯影劑到膽胰管，藉以評估膽道及胰管是否有病變。若有結石、狹窄及其他病變，可以同時診斷疾病和治療，或可進行切片取得異常的組織樣本。
經內視鏡逆性膽胰管攝影術(ERCP)的優缺點
優點
傷口小
疼痛少
手術中出血少
手術後恢復快
住院時間短
缺點
只能提供有限的影像與資訊，除非病徵明顯、輕微和位置不複雜，醫師較難在首次檢查時就予以診斷
較難提供精確的位置進行切片檢查
針對總膽管充滿結石、或總膽管結石多且直徑大的病人，較難以ERCP 的方式取石
什麼是「導管式膽胰管內視鏡」
導管式膽胰管內視鏡SpyGlass DS 顧名思義，是一種可以直接顯示(看到)膽道和胰管的內視鏡系統，可輔助傳統的經內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP) ，改善在診斷與治療上的限制，透由提升病灶影像位置的精確性，準確評估可疑的良性和惡性疾病，並可用於治療困難的結石和狹窄。
何時需評估「導管式膽胰管內視鏡」檢查？
不明原因的膽胰管病灶
困難取出的膽胰管結石
經肝臟移植術或肝膽管手術後膽胰管狹窄
膽胰管腫瘤術前評估
其他經專業醫師評估需要者
導管式膽胰管內視鏡(SpyGlass DS)的優點
在診斷上
用來補充現有經內視鏡逆性膽胰管攝影術(ERCP)的不足。直視膽道胰管內視鏡(SpyGlass DS)可以進入人體總膽管、甚至擴張的肝管、胰管等，除了可看到精確影像之外，也可以同時進行活體切片採檢。
經內視鏡逆性膽胰管攝影術(ERCP)的活檢的敏感度約 20- 30%，而導管式膽胰管內視鏡(SpyGlass DS)的敏感度則可達到78%，對於病人的及早與正確診斷，皆提供了更精確的方式。
在治療上
目前總膽管較(巨)大的石頭，若採用經內視鏡逆性膽胰管攝影術(ERCP)無法取出，就需要藉由外科手術或其他的方法。直視膽道胰管內視鏡(SpyGlass DS)可以搭配內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP)，在通道中利用雷射或震波碎石，將膽道內的巨大結石打碎取出。避免病人需要開刀或其他更侵入性的治療。除了節省費用外，更可降低風險。
最新「導管式膽胰管內視鏡」跟傳統「逆行性膽胰管攝影術(ERCP) 」有何差異
傳統「逆行性膽胰管攝影術」
利用注射顯影劑，在放射線下顯影，間接觀察膽胰管內的病灶。依文獻指出，膽胰管病灶的診斷準確率低於50%。當遇到大型結石時，只能仰賴外科手術。另外，手術後的狹窄治療，只能仰賴體外經皮插管引流或外科手術。
最新「導管式膽胰管內視鏡」
可直接觀察膽胰管內的病灶。依文獻指出，膽胰管病灶的診斷準確率高於85%。可處理大型結石並取代外科手術。另外，手術後的狹窄治療，也有較高的成功率。
結論
為了降低外科手術風險，目前已有新發展的導管式膽管內視鏡系統，透過操作一支更細的內視鏡進入膽管，直接目視觀察膽管的構造及結石的狀況，且搭配親水性電擊碎石術或雷射碎石術，可順利擊碎巨大堅硬的結石，幫助更多以往困難處理的膽管結石病人。
【延伸閱讀】
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資料來源：華人健康網
https://www.top1health.com/Article/88/93491
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