【自己決定怎麼死3】叔嫂不倫戀原配巴不得她不得好死 《病主法》允許小王讓她善終

一位乳癌末期的女病人朱青（化名）由一名男士陪著來找重症醫師黃軒。黃軒看他們「夫妻情深」，坦誠對男士說，太太已末期，避免延長死亡過程受苦，病危時不要插管。兩人點頭說好，最後卻沒簽《不施行心肺復甦術同意書》（簡稱DNR）。

當晚，朱青病況急轉直下，經其他值班醫師急救插管，住進加護病房。黃軒去看朱青時，只見無法講話的朱青流著淚，黃軒很不忍，跟他道歉：「對不起，你不應該插管……」將近兩週，黃軒只看先生來看朱青，卻不見其他家人，非常困惑。

如果他們不是夫妻

根據《安寧緩和條例》，當時朱青意識不清，可以由家人幫她簽DNR，但是為什麼她「先生」不能簽？黃軒請社工跟心理師去了解倆人的關係跟家庭背景，才知道原來兩人並非夫妻，而是不倫戀的小叔跟嫂嫂，兩人放棄各自的家庭在一起，全家很不諒解。直系家人和真正的真正的先生沒有人願意出面幫她簽DNR，「假」先生又沒辦法簽，一直拖到朱青嚴重感染、心跳停止，黃軒才拔掉朱青的管子。

「好掙扎，好痛苦，好複雜。」黃軒說，他不知道目睹多少類似案例，病人健康或清醒時，沒有為自己未來的醫療預做決定，當病人有天昏迷，醫護人員不知道其意願，只能任由家人決策。如果配偶或直系親屬沒有幫他簽署DNR，或是彼此沒有共識，醫師就只能搶救到底。

黃軒形容，這種「被迫活著」的末期患者非常可憐。如果病人仍有意識，氣切後會無法發出聲音，長時間的痛苦讓他們僅能瞪大眼睛，用眨眼來求救。病人由於施打過多點滴，全身水腫，氣管內的分泌物也增加，抽痰的負擔也跟著增加，很容易反覆爆發吸入性肺炎，伴隨高燒和呼吸困難的症狀，最後痛苦的離開。

朱靑這個極端案例更加呈現病人自主的重要。黃軒說：「如果當時有《病主法》，病人也有事先簽，他不需要插管，連鼻胃管也不需要，就能好好走。」朱青與家人關係破裂，如果事先指定「醫療代理人」，在最後緊急關頭執行他的意願，也可以解決這問題。

最了解病人的，是照護的移工

「他可以指定情夫當『醫療代理人』，《病主法》跟《安寧緩和條例》都可以指定。」聽到朱青的案例時，國健署長王英偉這樣說。所謂醫療代理人，不是「代替」病人做決定的人，而是在充分理解病人對生命的感受、喜好與價值觀後，能從病人的最佳利益做出決定。「同樣的，也可以指定『小三』當醫療代理人。像有人跟『小三』的感情比跟原配好，原配可能還希望他死得越痛苦越好，所以不會以病人最好的方式做決定。」

擔任國健署長前，王英偉在花蓮成立了慈濟「心蓮病房」，一直在部落跟社區推廣安寧照護的觀念。面對台灣25萬名外籍看護，王英偉也問了一個極為實際的問題，「那阿蒂或瑪莉亞（指印尼或菲律賓籍看護）可不可以做醫療代理人？當然可以。他們照顧老人多年，我常看到老人過世，他們哭得比家屬還傷心。」

根據《病主法》規定，因為病人死亡而得利益的，不能當醫療委任代理人，所以不能是器官指定之受贈人，也不能是死後能得到遺產的非法定繼承人。陳秀丹說，「醫療委任代理人就是潛在活得比你久，瞭解你，可以捍衛你權利的人。如果小三跟外勞沒有因病人死亡繼承財產，他們當然可以當醫療委任代理人。」

許多因長期照護衍生的悲劇，透過預先簽署《病主法》，未來也可以減少。

清晨6點，黃軒到呼吸照護病房查房，多了一個病人，阿嬤昨夜從別院轉來。她接著呼吸器，無法說話，但是眼神銳利的跟著黃軒游移，黃軒發現，阿嬤只有眼球會動。

阿嬤是漸凍人，在病房住了3個多月，黃軒從不曾看家人來看他。漸凍人、小腦萎縮跟硬化症等罕見疾病目前都無藥物可以治療，到末期很辛苦。黃軒大概可以猜到，家屬照顧阿嬤到後來已經很疲憊，就不來了。他說：「當你開始生病，假使你家族有40個人，他們會在1週內通通來看你；當你超過20天，可能只剩下20個人會關心你；當你生病超過20個月後，可能只有瑪麗亞會送尿布到呼吸病房來給你。」

阿嬤突然大量血便，黃軒只好打電話給他兒子。一聽黃軒問是否要為她做大腸鏡檢查，他口氣冷淡的說，該怎麼做就怎麼做。為了避免醫療糾紛，黃軒按照醫療常規幫阿嬤做大腸鏡檢查，他說：「如果你不曾看過阿嬤的家人，你敢不做嗎？可能會殺出一個程咬金出來告我。」根據《醫師法》第21條：「醫師對於危急的病人，應即依其專業能力予以救治或採必要措施，不得無故拖延。」違反會有罰鍰甚至刑責。除非是病人家屬事先有共識，不要急救。

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