裝病也可以救命「標準化病人」化解醫病溝通鴻溝

高聖博，現任花蓮慈濟醫院醫療人文實踐中心主任、婦產部副主任，他相信醫學教育的最終目的，「是教出一位真正為病人著想的好醫師」。在醫病關係緊密且緊張的現代，醫師該如何學會更懂病人、家屬的擔憂？「標準化病人」便是他眼中推動醫學教育、化解醫病隔閡的最佳橋梁。

2003年的SARS，除了帶來對於傳染性疾病的恐慌，當時也發生了幾起令人不捨的案例，包括疑似感染SARS的病人被送到急診室，年輕的值班醫師卻因插管不順利，被病人的分泌物噴濺而感染了。醫學界開始省思，這些醫師從醫學系畢業後，到底學會了哪些臨床技能？醫學教育也興起了很大的變革，其中之一，便是透過「客觀結構式臨床測驗」（OSCE）的考試來檢定臨床技能。

客觀結構式臨床技能測驗（Objective Structured Clinical Examination,OSCE），堪稱醫學生超高難度的大魔王關卡。考驗的不是死讀書的背誦能力，而是要把學理和實務融會貫通，還得補強邏輯思考、思辨能力和溝通協調。上百種情境考題，比起制式的技術考試，更增添真實性，也挑戰學生的臨場反應。

這項考試中，由正常人所扮演的「標準化病人」即佔了最重要的一環。高醫師與幾位有志於醫學教育的同僚醫師，在資深志工協助下，邀請了一群不問報酬、義無反顧的慈濟志工來擔任「標準化病人」，這群志工長期自費自假前往花蓮慈院受訓，跟著導演學演技、跟著醫師學症狀，頂著瘀青妝、甚至戴義眼進入教室、考場，讓醫學生面對「真人」學習問診、下處方。這群愛「裝病」的標準化病人，在醫學生面前演出各種疾病症狀，不但是醫學生學習看診的老師、考試時的病人，更是促進醫病溝通的重要橋梁。

證嚴法師感恩這群為醫學教育奉獻的「標準化病人」，盛讚他們為「良語良師」。他們的主要任務，就是精確演出症狀，以免與其他疾病混淆而誤導醫學生，而且每次的演出都要一致。為了做到這一點，志工們無不挖空心思。例如為了演出「膽囊發炎」的病人，就得先鑽研症狀；膽囊發炎時，若被旁邊器官壓迫就會疼痛，所以膽囊發炎的人通常吸氣吸到一半會因疼痛而閉氣。但要怎麼精準地表現出那剛剛好的疼痛？志工們想到的方法，是在背部貼上一塊酸痛貼布，開始吸氣吸到貼布有點拉扯時，就該停了。用這個方法，每次停住的時間就會非常精準。

挖空心思外，這群志工為了醫學教育無私付出的精神更讓人動容，像是扮演骨折的志工，一天讓二十幾位醫學生重複在她手上打了二十幾次石膏，打到手都起疹子了，也無半句怨言。

為了拓展、深化「標準化病人」的訓練，高聖博醫師前往國外進修，更引進一流海外講師帶領標準化病人研討會暨工作坊。花蓮慈濟醫院還成立全球唯一的「標準化病人中心」，至今已是海內外醫學界取經的對象，高聖博更獨創了全臺第一個標準化病人線上課程。高醫師除擔任「台灣標準化病人協會」理事，他曾主持的標準化病人計劃也獲得「國家品質標章」的肯定。這些經歷都寫在《假病真演：高聖博和標準化病人的醫學教育之旅》一書中。

特別在新興傳染病Covid-19陰霾壟罩下，病與苦難以分割，高醫師仍持續透過「醫療人文實踐中心」，以利他為核心，培養未來視病如親的醫事團隊。感恩這群無私付出的「標準化病人」志工，十五年來，他們以愛奉獻，一起創造並促進了台灣的醫學教育。

撰文／吳宛霖、TC news新聞中心編修；攝影／花蓮慈濟醫院提供