視網膜剝離症狀有哪些？試試「睜一隻眼閉一隻眼」自我檢測法

型男美食家陳鴻日前上節目，提及他2019年時，發現飛蚊症日趨嚴重，但當時並未即時就醫，隨後左眼視網膜竟剝離，才緊急送醫手術，險些失明。究竟視網膜剝離是什麼？有哪些前兆？哪些人又是高危險群呢？

視網膜在哪裡？

視網膜服貼於眼球後壁內面，由10層薄而纖細的感光細胞及神經纖維所構成，是眼球實質上感受光影色彩、負責成像的構造，如同相機底片一樣，在視覺功能中扮演不可或缺的角色。而其下方是脈絡膜，則負責供應視網膜氧氣與營養。

視網膜剝離是什麼？發生率高嗎？

視網膜剝離（Retinal Detachment）是指視網膜的神經感覺層（sensory retina）與底下附著的色素上皮層（pigment epithelium）分離的狀況。這種情形類似壁紙從牆壁由上而下剝落，範圍會逐漸擴大。視網膜剝離後，因為無法獲得色素上皮層輸送來的養分，視覺功能將日益退化，最終導致失明，是眼疾中少數的急症之一。

在美國，視網膜剝離的發生率每年約萬分之一。然而，台灣每十萬人就有16.4人視網膜剝離，高居全球之冠；且20歲至29歲青壯年更高達18.7人，是荷蘭同年齡層的十三倍。台灣的視網膜剝離的比率之所以居高不下，與近視率高有著密切的關係。

視網膜剝離成因為何？可分為哪幾類？

根據視網膜剝離發生的原因，可分為裂孔性、牽引性與滲出性三種。

• 裂孔性（rhegmatogeneousretial detachment）：視網膜出現破洞，使眼球內的玻璃體灌入其中，導致視網膜與色素上皮層發生剝離。臨床上最常見，與高度近視及眼球老化有著密切的關係，少數人則經由遺傳而發生。

• 牽引性（traction retinal detachment）：視網膜表面有異常的纖維組織增生而導致收縮，引發牽引的力量，將視網膜與色素上皮層分開。最常見的原因是增殖性糖尿病視網膜病變，或眼球外傷造成玻璃體的拉扯所引發，是最難治療的一種。

• 滲出性（exudative retial detachment）：當眼球內部發炎（例如葡萄膜炎、視網膜炎、眼球內腫瘤等）時，血管會滲出大量液體聚積在視網膜下方，造成視網膜剝離，臨床上較為少見。

視網膜剝離有哪些症狀？

視網膜剝離發生時，主要症狀與飛蚊症幾乎相同，但因為不痛不癢，初期視力也不會掉，導致患者經常延誤就醫，務必特別注意。

• 突發性飛蚊症：是視網膜剝離初期，因視網膜裂孔所造成的出血與發炎物質，在玻璃體內漂浮所形成的點狀物，患者會感覺視線突然出現浮動黑點、雲霧飄浮。但並非所有飛蚊症都會造成視網膜剝離，多數仍是老化引起。

• 看到閃光：由於視網膜受到拉扯的刺激，或已形成裂孔，所產生看到閃光的感覺，即使眼睛閉起來也能感覺得到。

• 視野缺損：若已有部分視網膜剝落，便會看到黑影或有整片黑幕遮住視野的感覺，有一部分的人會感覺物體發生扭曲或周邊視野有陰影。

• 視力模糊：當視網膜剝落嚴重者，中央視力會明顯減退，甚至慢慢喪失視覺。

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視網膜剝離的高風險群是誰？

50歲以上的中老年人、500度以上近視者、眼球曾受過外傷、有玻璃體變性、視網膜層分裂症、葡萄膜炎等其他眼疾者、曾接受眼部手術治療者、有視網膜剝離家族史者、曾經有過視網膜剝離者，以及糖尿病患者，都是視網膜剝離高風險族群。此外，搭乘雲霄飛車、從事極限運動時，頭部急速地晃動，或者翻白眼時眼睛轉動太快，都可能拉扯到視網膜，增加負擔及風險。

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視網膜剝離該如何治療？

視網膜剝離的治療以手術為主，依據患者的病情及需求選擇不同的手術方式。

視網膜出現裂孔、尚未剝離前的預防性治療

• 雷射光凝固療法：在視網膜一出現裂孔時，就用雷射光將周圍燒灼，造成的結疤可讓視網膜附著在下方組織，屬於裂孔性視網膜剝離的預防性治療。

• 冷凍治療：以低溫冷凍視網膜裂孔周圍，引起發炎反應造成結疤封閉孔洞，使視網膜固定。

視網膜剝離的治療

• 氣體網膜固定術：剝離初期，情況較簡單時可採用此法。將一種可在眼球內膨脹的氣體注入眼球玻璃體內，利用氣體的表面張力將裂孔封閉，而網膜下液體可自行吸收，網膜回貼，再利用雷射或冷凍術將網膜固定，成功率可達八成。

• 鞏膜扣壓術：這是一種最常用的方法，原理是在鞏膜上將一片矽膠植入，由外而內將網膜裂孔封閉，使網膜回貼，一般成功率可達九成五。

• 玻璃體切除術：將切除器伸入眼球內切除病態玻璃體，在眼內將視網膜下液體吸出，使視網膜回貼，再以雷射光將裂孔封閉，是一項複雜的手術，風險較高。

視網膜剝離如何自我檢測？

一般情況下，人的雙眼有互補作用，同時看向同一目標時，雙眼形成的影像會在腦內產生融像作用，一眼的視野缺損，能被另一眼的視野填補，因而難以察覺異樣。 若要及早發現視力異狀，平時可「睜一隻眼、閉一隻眼」，比較兩眼的視野範圍是否有差異，若發現視野中的某一區塊變暗、變黑，應立即尋求專科醫師的幫助。