解決急診室壅塞 應落實轉診制

【台灣醒報記者李昀澔台北報導】「各大醫學中心的急診會壅塞，是因為醫院評鑑制度強調：醫學中心最好。」亞東醫院急診部主任蔡光超受訪時表示，患者就是對大醫院有信心，即使要「等病床」也不願轉院。民間監督健保聯盟發言人滕西華認為，政府沒有建立民眾「轉院絕對沒問題」的信心，雙向轉診自然無法落實。

健保署日前公布2013年全台各醫院急診就醫紀錄，林口長庚、台北馬偕、中國附醫、奇美及亞東「榮登」急診「人次」最多的5家醫學中心，全年都超過11萬人次，林口長庚更突破20萬人大關；台中榮總、台大、高雄長庚、林口長庚及慈濟則是「患者滯留急診達48小時」比例最高的前5名，台中榮總有近1成患者滯留急診，慈濟也有將近5%。

【輕症未致急診壅塞】 衛福部多年來不斷呼籲，民眾有「次緊急」或「非緊急」的局部蜂窩性組織炎、急性咳嗽、泌尿道症狀、輕度燒傷、慢性反覆疼痛、打嗝不止、慢性腹水等「輕微急症」，可多利用住家附近的地區醫院或診所，減少到大醫院就醫必須面對的漫長候診時間及自費部分負擔。然而，健保署定義的「急診壅塞」，是指「等不到病床」的重症患者，與輕症患者有什麼關係？

健保署醫管組長林阿明解釋，輕症患者儘量使用基層醫療，確實無法紓解醫學中心急診滯留的問題，但急診醫護人員有限，要分心處理多名患者與單一患者相較，「醫療品質勢必有差異」；蔡光超認為，醫護人員專心處理急診重症患者，多少能讓部分患者提早出院，「但不是解決壅塞問題的治本方法。」

「健保署公布這些急診壅塞的醫院，好像很負面，但它們又不是今天才這樣，民眾為什麼還要去擠？」林口長庚急診部主任陳日昌說，「各大醫學中心的『品牌效應』，已深植人心。」蔡光超指出，醫院評鑑制度傳遞給大眾的訊息，甚至包括其引發的各大醫院「軍備競賽」，「本質上都是鼓勵民眾『往大醫院跑』。」

【民眾信賴醫學中心】 「衛福部要思考，患者不願意從醫學中心『下轉』至區域或地區醫院，是不是因為對小醫院沒信心？」蔡光超表示，評鑑也必須要能告訴民眾，即便醫院規模較小，還是有能力承擔急診醫療、或是能夠承擔到什麼程度，「否則民眾不願下轉，醫院分級制就永遠無法落實。」

「政府卸責民眾或公開呼籲這麼多年了，急診壅塞現象的改善始終有限，顯然問題不能全推給民眾就醫習慣不佳。」滕西華指出，急診的特殊性在於，輕重症的判斷並不容易，包括腹膜炎、心肌梗塞、部分延遲性出血等重症，前兆常是腹痛、胸悶等普通症狀，「為什麼這麼多患者塞在急診室走道或觀察室？因為醫師也不敢輕易放患者回家，又有誰能保證，轉診之後絕對沒問題？」