認知障礙是什麼？失智症危險因子有哪些？要看哪一科？醫師來解答

認知障礙疾病這個詞，也許聽起來很陌生，但其實它就是大家耳熟能詳的失智症。對失智症患者而言，世界像是被打亂的拼圖，破碎的記憶難以拼出完整的故事；對家屬來說，看著最親近的人逐漸淡忘一切、認不得自己，都讓人心痛不已⋯究竟認知障礙疾病分幾種？失智症診斷準則是什麼？失智症成因有哪些？失智症有機會治癒嗎？照護失智症患者該注意什麼？Yahoo奇摩顧健康採訪基隆長庚醫院精神科副科主任林哲名醫師，帶大家一起來了解。

認知障礙疾病是什麼？

人類的大腦功能多而複雜，可以執行如記憶、學習、語言、情感、人格、知覺感受、抽象判斷、推理、計算、組織規畫等認知功能；不過隨著年紀的增長，上述功能可能逐漸退化，此時可以視為一種正常的老化現象。但若認知功能的退化速度，已經超過正常老化範圍，就屬於認知功能障礙，依據嚴重程度的差異，又分為「輕度認知障礙」與「認知障礙症」兩大類。

輕度認知功能障礙（遺忘性、非遺忘性）

分為「記憶型（主要障礙為記憶力下降）」和「非記憶性（語言、視覺空間等其他類型的認知障礙）」。個案一般生活不成問題，但複雜的功能有所減退，在排除帕金森氏症、腦中風、成癮物質、失眠或其他疾病等足以影響知能的原因，且症狀未達失智症診斷標準等多項條件，即可稱為輕度認知功能障礙。患者或家人可能感覺到有學習新事物困難、語言障礙等情形，但也常被誤認是「老了忘東忘西很正常」。

認知障礙症（又名失智症，即俗稱老人癡呆症）

當大腦神經病變，引起患者腦部功能不正常衰退，使得記憶及各項認知功能嚴重退化到無法自我照顧生活的程度，就稱為認知障礙症，也就是從前大家所熟知的失智症。

失智症診斷準則是什麼？

失智症的診斷概念和準則，隨著時代的演進有所不同。林哲名醫師釋疑，過去很長一段時間，醫界是以記憶力作為失智症的主要認知功能缺損；但現今已大幅放寬診斷標準，像是2013年美國精神醫學會頒布的診斷標準，便已涵蓋預防及臨床前期推演的概念，甚至為了去標籤化與污名化，將失智症更名為認知障礙症。

那麼，失智症的診斷準則是什麼？林哲名醫師說明，認知障礙症所指的認知範疇，包含複雜注意力、執行功能、學習和記憶、語言、知覺-動作、社交等六大認知。而從美國精神醫學會頒布的《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）可知，當有了解個案病情的資訊提供者（家屬、親友）或臨床專業人員（醫師），知道個案有上述認知功能顯著降低；或透過標準化神經認知測驗（如下文提及的MMSE）或另一量化的臨床評估，顯示個案有上述認知功能顯著減損，可以初步懷疑個案有失智症。

林哲名醫師提醒，上述的認知缺損，必須對個案日常活動獨立進行造成明顯困擾而需要他人協助，且認知缺損非僅出現於譫妄情境，亦無法以另一精神疾患（如重鬱症、思覺失調症）作更好的解釋，才可被診斷為失智症。

至於診斷失智症的流程，初診時一般會優先釐清疾病史，並進行一連串理學、神經學、精神狀態檢查。醫師必須在事前排除譫妄、憂鬱或是藥物造成失智現象的可能性，若排除後仍懷疑為失智症或失智症前驅期，就會進行認知功能檢測、實驗室檢查（含神經心理學檢查、抽血檢查、神經影像學檢查等），以確認患者是否為失智症。

失智症成因為何？哪些人是失智症高危險群？

失智症原因種類繁多，林哲名醫師表示，最常見導致失智症的病因，依序為阿茲海默症（60%～80%）、血管性失智症（10%～20%）、路易體失智症（10%）、額顳葉失智症（5%～10%）。主要以65歲為分界，65歲以上較常見阿茲海默症，65歲以下則以其他類型失智症為多。

林哲名醫師另補充，約有5%～10%的失智症由特定因素所致，經治療後可能有機會恢復，例如因長期茹素缺乏B12等營養素、甲狀腺功能低下、電解質失調、顱內病灶（如常壓性水腦症、腦部腫瘤）等所誘發的某些失智症個案，可能有機會透過補充相關營養、醫學治療或手術等方式獲得改善。

不少人好奇，究竟失智症的危險因子有哪些？林哲名醫師點明，年齡、基因、教育程度、中年時期的BMI指數，都是罹患失智症的危險因子。

• 年齡：65歲以上每12人即有1位失智者，80歲以上每5位約有1位失智者，顯示年齡愈大失智症盛行率愈高。但林哲名醫師也提到，失智症不是老年人的專利，約5%的失智症患者，屬於65歲前發病的早發性失智症。

• 基因：帶有APOE4基因者，比一般人罹患阿茲海默症的機率高。但林哲名醫師直言，不特別鼓勵民眾檢測基因，因為擁有APOE4基因不代表一定會發病，還可能造成無謂的焦慮。

• 教育程度：未受教育或低教育程度者 ，罹患失智症的機率較高。林哲名醫師分享醫界的兩種說法，一是低教育程度者，可能因生活形態與環境等不利因素，導致患病機率較高；另有一說則認為，教育有助於增加腦儲存量（brain reserve），進而延後或減少失智症的產生。

• 中年時期BMI指數：該指數和將來罹患失智症的關係呈現J型。以中年BMI指數20.5～22.9為基準，BMI太高或太低都顯示，罹患失智症的機率可能增加。

• 其他：心血管疾病、抽菸、腦部創傷等，也是失智症的危險因子，像拳王阿里早年因打拳頭部受創、職業美式足球運動員因腦部經常受到重擊，都有較高的患病風險。

失智症症狀有哪些？

失智症疾病早期以認知功能障礙為主，而相關的認知功能症狀包含五大面向。

• 記憶：早期的失智症患者會有持續性惡化的記憶喪失，常遺忘近期發生的重大事件，且無法透過提示再回想起整件事。林哲名醫師補充，患者通常會先忘記時間（比如今天星期幾），接著是地點（自己身在何處），直到末期才會漸漸認不得人（無法叫出親人的名字，或以為親人是陌生人）。

• 語言：某些失智症的患者，早期症狀表現多為語言功能障礙，日常溝通能力減弱、減少語言的表達、常無法說出物品的正確名稱，而以代名詞取代。

• 視空間：可能認不得熟面孔、認不得物品或周圍的環境，或常有迷路狀況。

• 推理與判斷：在日常生活中無法解決突發狀況、無法了解生活中的潛在危險、無法處理繁複的事，或在決定事情上顯得猶豫不決。

• 個性或行為：病人的個性改變，失去主動性、生活上變得較縮、出現重複性的行為或不恰當的社會行為。

值得注意的是，誘發失智症的病因有很多種，每一種病因所導致的失智症，在起始症狀上的表現亦各有差異。例如，阿茲海默症個案，初期常有持續性的近期記憶喪失（久遠的記憶個案通常會記得）、無法學習新事物；額顳葉失智症常見個性改變、生活上變得退縮被動，或做出不恰當的行為；路易體失智症則會合併帕金森氏症和視幻覺，比如無法辨識熟人面孔、常迷路，或重複出現視幻覺。

失智症患者也會有精神行為症狀（BPSD），情感症狀，可能感到憂鬱、冷漠、欣快感或焦慮；精神病症狀，可能有妄想（誤以為東西被偷）、幻覺（見到死去的故人）或錯認（誤以為親人是別人、以為自己家不是自己的家等）；行為症狀，可能有激動或攻擊行為、重複行為、漫遊或迷路、睡眠障礙、食慾或飲食行為障礙、病態收集行為、失控行為、日落症候群（一傍晚就感到煩躁、失去定向感、出現睡眠與行為問題）。上述三大類BPSD症狀，可能在失智症病程中任何時間發生，且在中、重度時期出現頻率及強度較高。

林哲名醫師觀察，患者就醫時，通常只表達當下最困擾的症狀，以前曾發生或較不嚴重的症狀容易被忽略，此時醫師要謹慎看待、仔細詢問，才有機會更深入看到患者疾病的全貌。

失智症測試怎麼做？失智症看哪一科？

要是感覺自己或身邊親友出現異狀，林哲名醫師建議，可以利用「AD-8極早期失智症篩檢量表」自我評估。回答問題時，家屬應考量患者過去與現在改變的狀況，患者本身也須依照自己過去和現在的改變狀況來答題（可跟約半年前做比較），而非以當下的表現來回應。

當有兩題以上選擇「是，有改變」時，建議前往精神科或神經內科門診，接受進一步檢查與治療。

另外，也可參考衛福部認知功能評估量表的「簡易心智量表（MMSE）」，簡易心智量表針對定向感、注意力及計算能力、記憶力、語言、口語理解及行為能力、建構力六大項目，設計11個題目，個案須回答30個問題，評估過程沒有時間限制，答對1題得1分，答錯不計分，滿分為30分。通常來說，得分24～30分為認知功能完整，得分18～23分為輕度認知功能障礙，得分0～17分則為重度認知功能障礙。

比較特別的是，簡易心智量表的分數判斷，還會根據個案的教育程度，有些微差異。舉例來說，受過國中以上教育者，若分數低於24分，即屬輕度認知功能缺失；低於16分則屬重度認知功能缺失。國小教育程度者，得分低於21分，屬於認知功能異常。未受過教育者，則得分低於16分，才會判定為認知功能異常。林哲名醫師建議，自我測驗後若是發現異常，最好立即安排全面檢查，防患未然。

失智症怎麼治療？失智症有機會根治嗎？

許多朋友很關心，失智症有沒有機會治癒？林哲名醫師坦言，截至目前為止，並沒有任何藥物或治療方法，可以阻止或逆轉退化性失智症的病程。不過，失智症患者透過治療，可以緩解認知功能的退化速度、改善情緒行為帶來的不便和不適。以治療方式來說，主要分為藥物治療、非藥物治療兩大類，以下分述。

藥物治療

依照不同病因所致的失智症及個案病況輕重，分別用藥。比較遺憾的是，現階段針對額顳葉失智症，並無有效控制或減緩病程的藥物。此外，也沒有任何藥物有臨床證據顯示，可以降低輕度認知障礙惡化成失智症的風險。

非藥物治療

平時生活作息正常、養成健康的行為，包含不抽菸、控制體重，以及避免發生或治療已發生的高血壓、糖尿病、高血脂等心臟血管危險因子，皆是遠離失智症的王道。針對失智症的非藥物治療，則有懷舊治療、認知活動、運動團體、現實定向感治療等。

• 懷舊治療：對於失智者而言，記憶力可能因疾病而受損，但遠程記憶相對比較慢受到影響，個案大多記不得最近發生的事，但能記得很久以前的事。懷舊治療便是讓個案跟他人聊聊過去的事，用照片、錄音帶、錄影帶等引導物，協助個案回憶，並藉由與周遭人的互動，維持腦部活動和表達能力。

• 認知活動：結合生活中各項功能來設計團體活動，讓個案持續使用計算能力、記憶力、邏輯推理能力等認知能力，藉此維持現有功能，延緩退化速度。

• 運動團體：個案隨著病程發展，肢體動作會慢慢出現退化現象，像是走路變慢、平衡變差、容易跌倒等情況，透過體能活動，可以獲得有效的改善。

• 現實定向感治療：患者可能因為逐漸與人群疏遠，而發生沒有現實感的窘境。現實定向感治療的應用，就是利用情境或環境安排，讓病人感受日期、時間、地點、天氣、季節、親朋好友等真實情況，幫助患者提升自尊、減緩問題行為。

• 其他：包括園藝、芳香療法、園藝治療、寵物治療、娃娃治療、 感官刺激等。有些家屬好奇，玩股票、打麻將是不是延緩失智症的好方法？林哲名醫師說道，兩者均可活化大腦，讓患者維持既有的功能，但長時間打麻將或玩股票而缺乏活動，不見得有益健康，病人也可能因為輸贏產生挫折，還是要注意拿捏利弊。

林哲名醫師另建議，患者可以在能力所及範圍內，多多參加社交活動，像是社區內的老人共餐活動、進香團等，都是很好的社交機會；運動當然也是很好的活動之一，不過要視個案的情況來進行，才不會發生危險。飲食方面，林哲名醫師指出，市面上常見的B群、魚油、銀杏等保健品，對於已經確診失智症的患者而言緩不濟急，並沒有實際顯著的改善效益，以醫師觀點來看，仍建議均衡飲食就好。

與失智症患者相處要注意什麼？照護者也別忘了照顧自己

失智症患者由於大腦功能退化，導致記憶力、思考與語言障礙，溝通能力也逐步下降，有的個案會因此過度防禦、不想要他人給予協助，有的個案則會對外界感覺冷漠，不管是哪一種，都很可能讓照護者疲憊不堪。

在溝通上，林哲名醫師呼籲，不要把失智症患者當成小孩，應尊重其習慣、個性和自尊，並適度詢問其需求。理解個案病況之餘，建議可以觀察患者行為或症狀背後的意義；林哲名醫師舉例，失智症患者偶爾會有「見到故人」的幻覺，雖然這屬於一種症狀，但其實也投射出患者內心的孤單寂寞，若能加以理解並多些陪伴，會讓患者感到窩心。溝通過程中，也應用平靜溫和的口吻，簡短明確地說出想說的話。很多時候患者可能難以清楚表達，不要催促他們，應鼓勵他們慢慢說出來，並仔細觀察其手勢、臉部表情與情緒反應，這樣做的話，雙方通常便能達到有效溝通。

照護失智症患者，是一條艱辛且看不到盡頭的漫漫長路。對家屬和照護者來說，患者自我照顧能力降低，睡眠、情緒及行為反覆出現，需要協助的情況也越來越多，加上患者可能逐漸認不得自己，種種反應都讓照顧者備感挫折與絕望，也因此失智症照護者得憂鬱症的比例並不算少。林哲名醫師溫馨提醒，家屬應充分認識失智症與照顧方法，利用網路、書籍、失智症協會、老年精神醫學會或醫療院舉辦的講座，獲知照顧方法的訊息，並聽聽其他照護者的心聲，讓自己不那麼孤單。

此外，林哲名醫師也建議照護者，盡可能維持原有嗜好和社交生活，並調整自己的期望及心態，認知到患者的退步屬於病程的一部分，不必愧疚沒照顧好，也毋須自責，一旦疲憊就尋求喘息照護，如此才能避免自己累垮。

撰稿記者：陳昭容

核稿編輯：廖梓鈞