車禍手腕撐地久痛不癒 三角纖維軟骨破損作怪

一名40多歲王先生，半年前騎車下班時發生車禍，當時下意識地用手撐地後，開始出現手腕疼痛無力現象，他陸續在醫療院所檢查都顯示無大礙，但歷經復健推拿打針吃藥，不但沒效，最近還越來越嚴重，連手機都痛到拿不住，最後經診所轉介到光田綜合醫院骨科部的手外科就診。醫師表示，王先生的症狀源於三角纖維軟骨複合體（簡稱TFCC）破損，在經過腕關節鏡微創修補手術3個月後，疼痛與握力大幅改善，手部的功能復原狀況良好，重拾正常生活。

光田醫院骨科部楊鎮源部長說明，所謂的「三角纖維軟骨複合體」，是手腕功能的重要基石，它位於腕骨、橈骨、尺骨間的三角空間，由相鄰纖維軟骨與韌帶組成的複合體，除了負責緩衝手腕的承重，更重要的是能夠穩定手腕橈骨與尺骨間的關節，最常見損傷原因為意外創傷，如跌倒手撐地、搬重物、牽機車扭傷；其次則是手腕過度使用，如廚師、早餐店、裁縫師等。受傷後往往會發現手腕尺側（小指側）疼痛，在做撐、扭轉、負重時加劇，無法騎機車、扭毛巾、開瓶蓋，甚至手機都拿不穩，大幅影響生活與工作品質。

透過理學檢查，可以發現王先生的手腕尺側有明顯壓痛點，在手掌扭轉、背曲、尺側擠壓的動作下更嚴重，造成關節活動度與握力受限；同時遠端橈骨與尺骨間關節鬆動也因不穩定、容易出現喀喀聲響。而三角纖維軟骨複合體的破損雖然能透過核磁共振檢查幫助診斷病灶，但目前國際學會認證診斷的標準，仍以腕關節鏡的檢查結果為主，此外，腕關節鏡還能針對鏡下呈現各種程度的損傷進行修復處理，是處理三角纖維軟骨複合體破損的好幫手。

楊鎮源部長也提到，三角纖維軟骨複合體在急性受傷期時，可以先以手腕護具保護或增生治療注射等方式保守治療6至8周，讓身體自然修復，但若像王先生受傷狀況較嚴重，保守治療都無效時，才會建議手術。過去，處理三角纖維軟骨複合體損傷，必須劃開大傷口打開關節腔，才能看清楚關節軟骨，現在透過腕關節鏡的小傷口，就能將病灶看的一清二楚，且只需利用四條縫線穿過骨通道即可完成修補手術，在手術後約需 3-6個月的復健期。

另外，楊鎮源部長也將改良式的腕關節鏡三角纖維軟骨複合體修補手術臨床成果投稿，研究論文榮獲歐洲手外科雜誌 Journal of Hand Surgery （European Volume）刊登，透過改良式的腕關節鏡三角纖維軟骨複合體修補手術，能讓患者在手術後的疼痛，活動度，遠端橈尺關節穩定度，握力與手腕功能等多項評分，都有顯著的進步，甚至連拳擊等激烈運動的選手，也能再度重回體育競技賽場！（張文祿報導）