「醫師...我漏尿該怎麼辦？」泌尿科醫談3類「尿失禁」成因及治療方式

根據世界衛生組織據統計，每4人就有1人深受尿失禁、漏尿、頻尿、急尿症困擾，但只有2成患者就醫。（圖片來源／bzndenis@pixabay）

週六早上的門診大多是攝護腺肥大領慢性處方簽以及結石追蹤的患者，然而這時診間來了一位新的面孔。一眼望去這是位打扮得宜的中年女性，然而卻眉頭深鎖、滿臉憂愁。

「醫生，我漏尿好多年了。起初沒有那麼嚴重我也就不以為意，但最近情況變得嚴重搞得我好困擾。特別是沾染在身上的那個氣味，害我再也不敢出門逛街、社交，總覺得大家都在注視著我。」

根據國際尿控學會 （International Continence Society） 的定義，漏尿指的是「尿液會不自主地流出」。其盛行率男女有別 （往往女性多於男性），並且會隨著年齡的增加而明顯地上升。

「女士，你知道漏尿還是有區別的嗎？」

「哦？」了一聲，她搖了搖頭並靜候著我接續的衛教。

造成漏尿的原因大致可以分為3類：

1. 應力性尿失禁

2. 急迫性尿失禁

3. 綜合型尿失禁

不同原因有著不同的治療方法。首先，「應力性尿失禁」指的是因腹壓上升而導致非預期性的尿液滲出，往往患者會抱怨在咳嗽、打噴嚏、大笑時會漏尿，嚴重一點的患者甚至平時走路或較大的動作都會發生。

對於「應力性尿失禁」的治療，我們會從非手術性的療法開始，像是要求肥胖的患者減重以減輕腹壓、教導他們骨盆底肌肉的訓練以加強骨盆對於尿道的支撐力量、給予停經後婦女補充女性荷爾蒙、使用口服藥物嘗試增加尿道阻力。然而非手術性的治療效果往往不佳，此時我們會提供手術治療的選項，包括人工網膜尿道下懸吊術、自體筋膜尿道下懸吊術、尿道外括約肌注射等等。         

「急迫性尿失禁」指的是因急尿而導致非預期性的尿液滲出，最常發生的時機便是在迫切地前往廁所的途中，造成此一症狀的主要原因大多是來自於「膀胱過動症」。何謂「膀胱過動症」呢？顧名思義，膀胱的逼尿肌活性增加，並且在膀胱未達最大容量前便無法控制地收縮將尿液擠出。患者除了抱怨有頻尿、急尿之外、甚至會因為嚴重度的增加而不時有尿液漏出的情況。

其治療方法則與上述「應力性尿失禁」略有不同，除了骨盆底肌肉運動、減重之外，我們還會建議患者訂定排尿日誌、定時的解尿、膀胱訓練、並減少刺激性飲品如咖啡、茶、以及酒精的飲用。再者，我們透過口服藥物的合併使用、甚至是膀胱肉毒桿菌的注射，能夠非常有效地減少急迫性尿失禁的發生。          

而「綜合型尿失禁」顧名思義便是同時合併有「應力性尿失禁」及「急迫性尿失禁」，處理的方式便如同上述所說。          

經過問診後，判斷這位女士原先患有「應力性尿失禁」，但近來漏尿加劇的主因則是膀胱過動症引起的「急迫性尿失禁」。在聽完一番詳細解釋與治療方法後，她總算面露笑容，在不斷地道謝後便開心地走出了診間。

漏尿對於我們生活品質、社交、以及工作產生的負面影響已經被許多文獻所證實，然而有礙於問題多數患者不願求助於醫生，使得疾病的治療有所耽誤。在此勉勵各位讀者，若有遭遇同樣的問題請勇於前來治療，迎接更為乾爽的人生。

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