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醫師：脖子變粗不一定就是有甲狀腺結節，但三個狀況該提高惡性警覺
【鄭凱倫（中山附醫醫學影像部頭頸醫學影像科主任）】
有甲狀腺結節，會有哪些症狀？
最常見症狀，就是沒有症狀。超過九成的甲狀腺結節都是良性，很多都是做影像相關檢查（超音波、電腦斷層、磁振造影或正子掃描）意外發現。超音波在局部甲狀腺檢查會比其他影像儀器更為敏感，大於0.1 公分以上，就有機會被發現。
被影像檢查意外發現的結節通常都不大，不管良性或惡性，很少會引起明顯臨床症狀。
［案例］
25歲王小姐體重一直維持在標準範圍，可是脖子一直看起來比較粗，朋友常常提醒她是不是有甲狀腺問題，都勸她就醫檢查。
有甲狀腺結節，會有什麼症狀？脖子粗就代表有甲狀腺結節嗎？什麼時候該擔心可能有甲狀腺結節問題？惡性跟良性結節症狀會不一樣嗎？
兩大症狀：外觀問題及壓迫症狀
從外觀看，脖子粗不一定就是有甲狀腺結節
當結節長到一定大小，就有機會引起脖子外觀不對稱問題，會發現脖子上有突起的腫塊。
可能在吞口水甚至是直接看到有明顯腫塊在脖子上。如果是脖子粗，通常不是結節問題，比較常見是個人體型造成或者是皮下脂肪較多，除非是多發性兩側結節，才有機會引起整個脖子變粗。
有些結節雖然不大，但長在比較表淺的位置（通常是甲狀腺峽部），外觀也會看到明顯突起，如果在女性，常被誤認為有「喉結」，導致困擾。
有些結節雖然長得很大，但長在比較深層的位置，甚至往上長到脖子深處或往下長到胸腔裡面，反而不一定引起外觀問題。
有些結節即使還沒引起外觀問題，不過如果利用雙手觸診，有時候也可以發現有腫塊在甲狀腺裡面。
▼外觀問題：有些結節在外觀上會看到明顯突起。
有壓迫感覺，吞嚥卡卡、有異物感
甲狀腺附近有氣管與食道，結節壓迫有機會引起症狀。比較常見是吞嚥時會不舒服，吞藥丸或者是吃一些比較硬的東西會覺得喉嚨有卡住的感覺。
有些人會覺得有異物感，或者是脖子轉到某個角度會有東西卡住的感覺。
即使結節剛好壓在食道上，也不一定會有症狀，因為壓迫感覺是主觀感受，甚至有不少病人是再被診斷有結節後，才開始覺得有吞嚥症狀，可能是因為心理因素影響導致症狀產生。
哪些情況要擔心結節是惡性？下一頁醫師提供更多詳細解說～
哪些情況要擔心是惡性？
不管是良惡性結節，最常見症狀都是「沒有症狀」。有些還是會引起外觀問題或者是吞嚥症狀，導致困擾。
良性結節會建議有出現臨床症狀，再考慮是否需要接受治療，不然可以優先考慮超音波追蹤。
惡性結節即使沒有症狀，還是會建議要處理，相關治療方式會在其他章節詳細介紹。
長期聲音沙啞
侷限在甲狀腺內的惡性結節，通常不會引起症狀。但隨著腫瘤慢慢長大，如果侵犯到旁邊的喉返神經（控制聲帶的神經），就會導致聲音沙啞，甚至喝水的時候容易嗆到。如果有長期聲音沙啞，甲狀腺癌是一個必須排除的問題。
吞嚥或呼吸困難
良性結節可能會壓迫食道導致吞嚥問題，或者是壓迫氣管導致呼吸問題，但惡性結節除了可能壓迫之外，有時候可能直接侵犯破壞食道或氣管，這時候也會引起吞嚥或呼吸困難的症狀。
外側脖子摸到異常腫塊
當甲狀腺癌伴隨頸部淋巴結轉移，會在脖子外側摸到腫塊。不過要提醒，外側脖子腫塊最常見是淋巴結病變，會引起的原因很多，甲狀腺癌只是其中一種狀況，必須檢查是不是有其他身體部位異常所導致，甚至針對病變淋巴結直接進行切片，分辨是哪種問題所造成或腫塊。
本文摘自《鄭凱倫醫師甲狀腺結節健康大解密》／鄭凱倫（中山附醫醫學影像部頭頸醫學影像科主任）／原水
