Yahoo奇摩新聞 醫院提247億改善健保點值受阻》醫：健保在有限財務下應想清楚「3大重點」
衛福部健保會25日進行總額協商會議，其中「醫院、西醫基層」兩部門總額協商破局，健保署長石崇良解釋原因。（攝影／陳稚華）
明年健保總額突破9000億元大關，衛福部健保會25日進行總額協商會議，包括醫院、西醫基層、中醫、牙醫部門代表與付費者代表進行討論，其中「醫院、西醫基層」兩部門總額協商破局，兩案併陳送衛福部決定，預計將在27日健保會繼續討論。
差異最大的主要在於醫院部門的醫界代表提案編列247億元，盼能解決健保點值過低的問題，但遭付費者與健保署反對。
健保署署長石崇良26日接受媒體聯訪時表示，「總額的高推估，最高的成長率是5.5%，也就是9,286億，扣除掉今年是8,700多億，所以明年的總額成長會高達530億，若扣除掉『非協商因素』，也就是低推估的4.52%，可協商的金額總共是174億，包含醫院、基層、牙醫、中醫、透析總額合起來，可以協商的總金額。」
他指出，醫院部門提出247億元協商金額，完全超過可協商總數，「也造成昨天在付費者這邊沒有辦法協商下去。」
醫界提247億改善健保點值...為何協商破局？
25日協商時，付費者代表有提到雖把一部分的公衛預算移出健保，但是又把將近35億的癌症篩檢相關的費用移入健保，對此健保署的立場為何？
石崇良表示，「在總額協商的過程，明年的總額雖然成長很高530億左右，我們把原本在今年有一些預算在總額裡面的，改由明年的公務預算來支應，此外，為了讓國人能夠更重視癌篩、早期發現早期治療才會有較好的預後，所以明年的癌症篩檢費用，行政院也從過去一年28億提升到68億、增加了40億，但是大家都了解擴大癌篩之後一定會發現一些新個案，也會讓癌症病人增加，增加後會衍生後續的醫療費用成長，所以我們才會在總額裡面編列相對應、後續需要的醫療費用。」
他進一步解釋，雖然在預防保健的地方投入，但也因此找到初期還需要治療的病人，治療就會回到健保，「不過現在的花費一定會減少未來的重症支出，所以這個短期之內看似費用的增加，但是長期而言對健保的財務是一個健康的方向。」
另外，在罕病用藥及治療Ｃ肝防治相關經費上，罕病藥物預算為151億元，健保署及付費者代表希望加碼至179億元，但依《罕見疾病防治及藥物法》，相關藥物經費應由公務預算支應，卻因菸捐支應不足而納入健保總額；另外，Ｃ肝藥品費用明年編列約22億元，愛滋病治療藥品編列57億元，醫院代表也希望政府編列公務預算支應。
對此石崇良回應表示，明年的罕藥仍會持續成長，「我們今年已經百億，明年還是會繼續成長，且行政院也另外撥20億公務預算進到健保基金來挹注罕藥費用，罕藥明年的預算絕對又是比今年更高，並沒有被排除在總額之外。」
立委提「這樣做」才可能讓健保長久經營
國民黨立委廖偉翔接受《信傳媒》訪問時指出，明年總額如果用國發會的高推估5.5%成長率，預計明年度健保總額將達9,236.89億元，所以預算的適當分配與監督執行非常重要，「但是這幾年健保總額的醫院跟西醫基層這2個部門協商，因為政府投資不足，各方歧見過大，年年都是沒有共識送部長裁定，衍生出的問題就是事前協商機制淪於過場，付費者代表與醫界代表的隔閡越來越深。」
他認為，長久也會反映在醫病關係上，包括為了確保點值，在實務上對醫院申報時所採取的斷頭與攤扣制度，造成醫界不滿，「而同樣的斷頭制度讓醫院經營方採取限制看診，反倒是讓真正需要就醫的民眾受到影響。」
廖偉翔強調，目前雖即將預告藥品支付制度改革，但整體來說還是不夠，還是繼續加強醫療給付的支付制度改革，同時搭配強化分級醫療，並且減少不必要的檢驗檢查，才可能讓健保長久走下去。
醫：健保在有限財務下，應想清楚3大重點
一名醫師向《信傳媒》透露，健保在有限財務下要想清楚以下幾點：
1. 健保到底是為了服務大多數人的保險（慢性病、急重症、十大死因疾病）？還是服務少數人的保險（罕病、末期癌症？）
他提到「公平原則」，「大多數人繳費以大多數人需求為優先考慮，少數人疾病建議仿洗腎各自設立專門額度、適當分配資源，避免排擠大多數人的額度及權益。」
2. 健保到底主要是預防疾病？還是治療疾病？
他認為，「既有國健署就應公開對論評估，另立預算做預防醫學，何必偷偷摸摸在健保暗度陳倉？」
3. 健保到底是國民的義務？還是政府的責任？
「如果是政府責任就該勇於負責解決問題，如英國NICE有效率的公開透明決定分配，而非一直任由共擬會內閧，一直來搞立法院那套密室協商、胡亂喊價。如果是國民的義務就要交由民間客觀第三方團體來廣納保險專業、醫藥專業、及保戶代表共同研商，全盤決定經費運用，交由政府執行。每年如此吵鬧不堪真是沒有效率、貽笑國際。」
至於近期健保署擬調高診所調劑費與社區藥局相同，醫藥界意見分歧，民眾擔憂制度調整，健保費可能隨之漲價，石崇良則強調，明年總額高推估已經核定，以高推估推算明年不會調漲保費，即使調劑費等支付標準費用調整，都會在總額範圍內異動，不會造成保費調整。
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