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防彈咖啡甩8kg夫妻雙中風！生酮前，先了解功效與風險
【早安健康／蕭捷健（三樹金鶯診所體重管理主治醫師）】
長期生酮飲食對心臟病，腦血管與糖尿病之影響的最新研究結論
前幾天收到了一個緊急Call-in訊息，住汐止的張小姐習慣喝防彈咖啡當早餐，看了一篇報導，覺得很憂心，特地傳訊息問JJ：「50歲太太藉由『防彈咖啡』在半年內減掉了7、8公斤，60歲的先生也在9個月內瘦了10多公斤，但兩人沒多久就雙雙中風送醫。」
喝防彈咖啡會導致中風嗎？正確的問題應該是：「生酮飲食對心血管疾病有什麼影響呢？」其實這個專題JJ早就想要寫了，但題目實在是太大，但相信很多人都會有類似的疑問，所以我就卯起來寫了，希望能幫助到大家。
我們就事論事，公平公正。畢竟JJ的減重門診也不是以生酮飲食為主（大約只佔了5％）。這篇不討論生酮飲食的瘦身效果，就專注在生酮飲食對於心血管疾病的影響。吃生酮飲食，會不會中風？會不會心臟病？到底可不可逆轉糖尿病呢？
不是喝防彈咖啡就是生酮
在開始之前，概念一定要有。防彈咖啡是生酮飲食的一環，就是在咖啡裡加入奶油，椰子油或MCT油。標準的生酮飲食，三大營養素組成是：
5％碳水（關鍵！每天不到100卡，非常少）
25％ ～ 30％蛋白質 （過多蛋白質會導致葡萄糖新生，不易入酮）
65％ ～ 70％的脂肪
利用極低碳水的飲食，讓身體轉而去燃燒脂肪作為能量，達到百分百燃脂的極樂境界。要注意，不是喝了防彈咖啡就叫做生酮飲食，有些人說自己生酮了半年瘦不下來，仔細一問每天他每天早上喝防彈配吐司，這樣是生不了酮的，生酮飲食要嚴格遵守這三大營養素的比例。（ 奶油塗在吐司上面不是更好吃嗎？）
科學家們的心血：重磅回顧文獻來了
說到生酮飲食對心血管疾病的影響， 營養學標竿期刊〝Nutrient〞 （營養）在2017年發表了這篇回顧文獻。這幾十年來，生酮飲食對於老鼠和人類，在心血管疾病，糖尿病，脂肪肝等會有什麼影響，都整理在這篇文章裡了。也就是說，你在看的是數千位科研工作者心血的結晶。
來吧。
生酮飲食能改善血脂和膽固醇嗎？第二頁醫師用研究結果告訴你真相！
生酮飲食能改善血脂和膽固醇嗎？
血脂異常是心血管疾病眾所周知的危險因子。由於生酮飲食需攝取65％脂肪，血脂會不會變差的確令人擔心。不過，根據目前的研究，生酮飲食已經證實與總膽固醇降低有關。至少有七個研究顯示，生酮飲食能增加高密度膽固醇 （HDL，好膽固醇） ，降低三酸甘油酯和低密度膽固醇 （LDL，壞膽固醇）。
有幾個研究則是做出壞膽固醇LDL上升的情況，但在這些研究中，受試者攝取的飽和脂肪比例比較高。所以，很合理的：油脂有好有壞。如果生酮飲食的65％油脂大多來自於深海魚油，鮭魚、鯖魚、鮪魚，以及酪梨、堅果、亞麻子等，是能改善血脂肪的。如果狂吃肥牛和東坡肉，則是會造成壞膽固醇的升高。
（節錄文章給懶得點進去看原文，又不相信的人）
結論：攝取好油的生酮飲食能夠改善血脂和膽固醇。有趣的是，生酮飲食在齧齒類卻做出完全相反的結果，所有老鼠的血脂都變差了。所以，老鼠的研究結果絕對不能直接拿來用在人類身上。
生酮飲食能逆轉糖尿病？你要失望了
生酮飲食在人身上，短時間內的確可以看到血糖改善，糖尿病病人的藥物也能夠減量。但目前研究發現，生酮飲食對血糖控制的效益會隨著時間遞減。美國賓州大學研究，生酮飲食在六個月時胰島素的敏感度最好。超過六個月至一年，效果就沒這麼好。
2015年澳洲研究，在同樣低卡路里的情況下，把受試者分成兩組：一組高碳水，低油酯，一組則是低碳水，高油酯。結果發現，低碳飲食那一組的飯後血糖比較平穩，比較沒有波動，但是兩組在糖化血色素（HbAlc）的改善是差不多的。糖化血色素代表的是三個月內血糖控制情況的平均值，也就是說，只要進行低卡飲食，血糖就能改善。
2011年哈佛大學研究，則是歷時20年追蹤了40475個受試者 。所有的受試者都進行低碳飲食，一組吃高比例的動物性蛋白和油脂，另一組則是吃高植物性蛋白和油脂。這20年，有2689人得到糖尿病。結果發現，高動物性蛋白飲食的組別得到糖尿病的機會，比高植物性蛋白的組別高了兩倍。看來，糖尿病不完全是過量攝取碳水化合物，肝醣儲存爆表而已。動物性的蛋白或脂肪也扮演了一定的角色。
至於在老鼠，生酮飲食全面潰敗，全部老鼠都出現了胰島素抗性。（難道是不吃碳水導致胰島用進廢退？我亂猜）
結論：生酮飲食在短期內（至少六個月）可以改善血糖，減少糖尿病服藥量，但要利用生酮長期控制血糖是有難度的。可能還是要加上低卡飲食，間歇性斷食和運動等提高胰島素敏感度的方法才能有效控制血糖。
那生酮可以改善脂肪肝或血壓問題嗎？下一頁揭曉答案！
生酮能改善脂肪肝嗎？
在老鼠身上，生酮飲食會造成脂肪肝。人類的研究不多，目前結果顯示，唯有加上低熱量的低碳飲食能改善脂肪肝，無熱量限制的生酮飲食是沒有幫助的。
生酮飲食能改善血壓嗎？
目前的證據顯示，生酮飲食能讓收縮壓和舒張壓有不明顯的改善。至少，生酮飲食不會造成高血壓。考慮到生酮飲食會造成體內的腎上腺素輕微上升，腎上腺素上升應該會使血壓升高，看來生酮飲食在身體的作用機制頗為複雜。
生酮飲食會提高心律不整的機率
在今年美國心臟醫學會的年會上，有這樣的論文發表：低碳飲食可以改善代謝症候群，進而減少冠心症或中風的風險。但低碳飲食者會比一般人多18％的機會得到心房震顫這種心律不整，推測是因為減少攝取蔬菜和水果這些含有抗炎物質的食物。
執行生酮飲食會中風嗎？
（生酮飲食改善急性腦中風的機轉）
既然攝取好油的生酮能改善血脂，血糖和代謝症候群，當然可以降低中風的機率。科研做的不僅如此，我們在動物研究裡，發現生酮飲食能改善早期中風老鼠的運動能力。在這個的實驗中，我們用Indothelin注視老鼠，誘發中風，結果接受生酮飲食的老鼠的運動方面的表現恢復最快。目前人類研究正在進行 ，是否要讓急性中風的病人接受生酮飲食，來減少急性期中風腦內發炎的機會。只能說外國的科研工作者真的很敢想敢衝。
喝防彈咖啡真的容易中風嗎？醫師自己支持生酮飲食嗎？下一頁看看醫師的建議
喝防彈咖啡會中風嗎？
生酮飲食並不會增加中風的機率，不過如果飲食不符合生酮的比例，早上喝了防彈咖啡加吐司，那不叫生酮飲食了。你不如把奶油塗在麵包上吃。奶油是飽和脂肪，目前研究也指出，過多動物性飽和脂肪對血脂和胰島素抗性是有正相關的。JJ建議，適量使用奶油，椰子油或MCT油，防彈咖啡還是可以喝。椰子油好不好，可以參考文末資料來源：《哈佛醫師說椰子油是毒藥，真的是這樣嗎？》一篇。
不過呢，既然目前研究指出，生酮飲食長期不像短期的效益那麼大，超過一年以上生酮飲食和地中海飲食對體重減少的幅度差不多。所以，JJ覺得還是不如喝好喝的手沖咖啡，煎兩顆蛋配生菜淋橄欖油，好好地吃頓早餐吧。
JJ醫師支持生酮飲食嗎？
我認為，減重最重要的是找到一個可以持續下去的生活方式，而不是找一個最有效的。生酮很有效，但是難以執行，你得犧牲和親友的聚餐。外食的肉有裹粉，蔬菜有勾芡，湯汁有糖，隨便吃都會出酮，總不能老是去火鍋店點清湯燙肉吃吧？門診生酮的客戶，都是很愛吃肉的，其中一位還剛好是鐵板燒師傅，連杏仁粉漢堡皮夾香煎牛小排都做得出來。如果你和生酮飲食有緣分，希望這篇可以幫助到你。
總之，目前可以公開的情報是這樣的：生酮飲食能改善血脂，短期改善血糖，但對脂肪肝沒有幫助，對血壓改善也有限。生酮會造成一種心房震顫的心律不整，但總體來說中風的機率是降低的。
感謝閱讀，祝大家能找到最平衡的生活方式。
參考資料:
作者介紹：蕭捷健醫師，現職：三樹金鶯診所體重管理主治醫師，經歷：美國運動醫學會健身教練(ACSM-CPT)講師 ‧ 新竹台大分院內科住院醫師 ‧ 國泰綜合醫院急診醫學科總醫師 ‧ 國泰綜合醫院急診醫學專科醫師 ‧ 台北榮民總醫院毒藥物諮詢醫師 ‧ 消防局醫療指導醫師
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