〈陳建志醫師專欄〉天天耳鳴偏頭痛 原來顳骨長息肉
一名44歲女性美甲師這兩年來每早起床後,右側眼眶會開始悶痛,持續一整天,都得立即服用一顆止痛藥,否則,會愈來愈痛,惡心嘔吐。有時下午或傍晚還會不定時發作,只好隨身攜帶止痛藥,原本以為是青光眼,但眼科眼壓檢測正常。近來,右耳時常感到悶脹,聽聲音時好像隔著一道牆,常常會聽到「嚓~嚓~嚓」。原本以為是工作壓力大或睡眠不足所致,經調整工作量後,病症仍依舊。
就醫時,聽力檢查顯示右耳有相當輕度的傳導性聽障。電腦斷層檢查顯示右側顳骨氣房內,出現了一顆顆的息肉,宛如葡萄,原來是罹患了「慢性息肉性顳骨炎」,併發慢性偏頭痛。
顳骨就是兩側耳部椎形頭骨,內具密密麻麻大小不一的氣房,宛如蜂巢,彼此間以細窄氣道相互交通,宛如迷宮,最後連到中耳腔。若因病毒感染或過敏發作,自體免疫攻擊黏膜,纖維組織增生長出息肉,細菌滋生加重發炎,大量發炎訊息傳入大腦,牽連到同為三叉神經所支配之顴部顏面或顳部頭皮,產生疼痛。另外,三叉神經末梢還會分泌出大量降血鈣素基因相關胜肽激素 (CGRP),進入血液循環,誘發偏頭痛,若病程持續超過3個月,歸為慢性。
此病治療並非只治頭痛,更要治療顳骨炎。若已是息肉性病變,建議給予巨環內酯類抗生素,抑制組織增生性自體免疫反應,或是直接進行中耳腔副腎皮質素注射,讓藥物在裡面蔓延。以上種種,減少牽連性頭痛或偏頭痛的發作。
患者在接受治療1週後,頭痛及耳鳴完全消失。需注意的是,任何速效性頭痛藥物,如阿斯匹靈、乙醯胺酚、異丁苯丙酸、麥角胺、翠普登,甚至是嗎啡類藥物,在未確定疾病時,頻頻使用,會改變腦部痛覺受器,變成「藥物過度使用頭痛」,若持續輕忽病情,聽力還會惡化,不可不慎。
(作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師)