<陳建志醫師專欄> 嬤上半規管裂縫 一抖動就眩暈

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當內淋巴液壓力變化,傳到上半規管裂縫處,膜性半規管會向外膨出(圖左),再向內凹陷時(圖右),內淋巴液來回流動,會扭曲壺腹處的頂帽,使患者以為頭部姿勢正在改變。 ↑當內淋巴液壓力變化,傳到上半規管裂縫處,膜性半規管會向外膨出(圖左),再向內凹陷時(圖右),內淋巴液來回流動,會扭曲壺腹處的頂帽,使患者以為頭部姿勢正在改變。
當內淋巴液壓力變化,傳到上半規管裂縫處,膜性半規管會向外膨出(圖左),再向內凹陷時(圖右),內淋巴液來回流動,會扭曲壺腹處的頂帽,使患者以為頭部姿勢正在改變。 ↑當內淋巴液壓力變化,傳到上半規管裂縫處,膜性半規管會向外膨出(圖左),再向內凹陷時(圖右),內淋巴液來回流動,會扭曲壺腹處的頂帽,使患者以為頭部姿勢正在改變。

一名70歲阿嬤每當快速轉頭、抬頭及點頭,就會感到「頭悶」,眼前景物會晃動,曾以為是「耳石症」,接受過耳石復位術,卻愈做愈暈。某日,騎腳踏車經過減速丘時,突如其來的劇烈震動,使她感到嚴重的眩暈,接著身體向後倒,連人帶車跌倒在地,頓時爬不起來並開始嘔吐。

在診間,我發現只要用手掌蓋住這位阿嬤兩側耳殼,手心起伏壓縮耳道,她眼球隨即快速地垂直跳動,持續好幾秒。後來,電腦斷層顯示兩側上半規管最上端的骨性外殼,居然出現了裂縫,跟腦部相通,原來是罹患了「上半規管裂症候群」。

我們的兩側內耳各有上、下與水平共3支半規管,相互垂直排列。在頭部轉動時,管內膠態內淋巴液會因慣性作用,跟半規管間發生相對位移,壺腹內的頂帽發生彎折,使我們可以偵測出頭部在3個平面之角加速度。在柔軟的膜性半規管外面,就是堅硬的骨性半規管外殼,如果某處出現裂縫,只要內淋巴液壓力變化,傳到裂縫處,膜性半規管一下子向外膨出,再向內凹陷,內淋巴液來回流動,患者會誤以為頭部姿勢正在改變,出現眼震和眩暈,患者會連上大號時用力憋氣、突然開車門時都會相當地敏感。

此病起因於患者在孩童或青春期時,罹患慢性中耳炎,使半規管周圍顳骨之氣房發育不良,在顳骨成長的過程中,來不及覆蓋住半規管,致使上半規管還暴露於頭顱內,加上慢性發炎會破壞骨性結構,或者頭部外傷、內耳壓力暴增 (梅尼爾氏病),使該處發生破裂,膜性半規管直接暴露於頭顱內。

治療此病,不可盲目服用止暈藥物,會建議使用抗組織胺、副腎皮質素或益生菌至少3個月,控制中耳發炎,避免骨質繼續受到侵蝕,再搭配鈣片及維生素D,促進骨質新生,促使裂縫處癒合,鮮少需要開顱手術進行修補。

唯有高解析度電腦斷層才能診斷此病,一般的頭部電腦斷層或核磁共振不行。這類患者若同時罹患偏頭痛,在頭痛發作時,會比常人更為容易發作眩暈,故有反覆眩暈發作者,需正確找出原因。

(作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師)