＜陳建志醫師專欄＞ 嬤上半規管裂縫 一抖動就眩暈

一名70歲阿嬤每當快速轉頭、抬頭及點頭，就會感到「頭悶」，眼前景物會晃動，曾以為是「耳石症」，接受過耳石復位術，卻愈做愈暈。某日，騎腳踏車經過減速丘時，突如其來的劇烈震動，使她感到嚴重的眩暈，接著身體向後倒，連人帶車跌倒在地，頓時爬不起來並開始嘔吐。

在診間，我發現只要用手掌蓋住這位阿嬤兩側耳殼，手心起伏壓縮耳道，她眼球隨即快速地垂直跳動，持續好幾秒。後來，電腦斷層顯示兩側上半規管最上端的骨性外殼，居然出現了裂縫，跟腦部相通，原來是罹患了「上半規管裂症候群」。

我們的兩側內耳各有上、下與水平共3支半規管，相互垂直排列。在頭部轉動時，管內膠態內淋巴液會因慣性作用，跟半規管間發生相對位移，壺腹內的頂帽發生彎折，使我們可以偵測出頭部在3個平面之角加速度。在柔軟的膜性半規管外面，就是堅硬的骨性半規管外殼，如果某處出現裂縫，只要內淋巴液壓力變化，傳到裂縫處，膜性半規管一下子向外膨出，再向內凹陷，內淋巴液來回流動，患者會誤以為頭部姿勢正在改變，出現眼震和眩暈，患者會連上大號時用力憋氣、突然開車門時都會相當地敏感。

此病起因於患者在孩童或青春期時，罹患慢性中耳炎，使半規管周圍顳骨之氣房發育不良，在顳骨成長的過程中，來不及覆蓋住半規管，致使上半規管還暴露於頭顱內，加上慢性發炎會破壞骨性結構，或者頭部外傷、內耳壓力暴增 （梅尼爾氏病），使該處發生破裂，膜性半規管直接暴露於頭顱內。

治療此病，不可盲目服用止暈藥物，會建議使用抗組織胺、副腎皮質素或益生菌至少3個月，控制中耳發炎，避免骨質繼續受到侵蝕，再搭配鈣片及維生素D，促進骨質新生，促使裂縫處癒合，鮮少需要開顱手術進行修補。

唯有高解析度電腦斷層才能診斷此病，一般的頭部電腦斷層或核磁共振不行。這類患者若同時罹患偏頭痛，在頭痛發作時，會比常人更為容易發作眩暈，故有反覆眩暈發作者，需正確找出原因。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師）