＜陳建志醫師專欄＞頸椎動脈狹窄 老是聽見噗通噗通

一名40歲女性公職人員近兩年來，右耳老是會聽見跟心臟跳動一樣「噗通~噗通~噗通」聲，特別是在白天低頭處理文書時，只要頭向右轉，聲響會變大，只有在睡覺平躺時，聲響才會逐漸變小。原本以為聽力受損，聽力檢查卻正常，甚感焦慮，後來當成「自律神經失調」，開始服用抗憂鬱劑，惟病症依舊。

病人來到診間，超音波檢查發現其左側頸椎動脈幾乎完全狹窄，而右側頸椎內動脈卻相當地明顯，後來電腦斷層檢查也是如此。該患者其實是罹患了「頸椎動脈狹窄症候群」。根據正常解剖結構，頸椎動脈走在頸椎兩側突起內的動脈孔內，向上會通過一個環狀轉折（頸椎動脈環），接著進入顱底。正常頸椎動脈在運送血流時，會因血壓變化而搏動，最大的搏動處發生在頸椎動脈環，大部分會被周圍靜脈叢及顱底頸椎關節（枕骨環椎關節及環椎軸椎關節）所吸收。

一旦某一條頸椎動脈發生狹窄，為了維持腦幹血流，另一條健康的頸椎動脈會代償性地擴張，血流大增。若顱底頸椎關節軟骨退化、關節囊韌帶硬化，或是關節周圍肌肉彈性減少（例如肌肉痙攣），無法吸收健康頸椎動脈的搏動波，當震動波經由頸椎關節傳到頭顱骨，再傳到顳骨，震動聽小骨時，患者就會聽見搏動性的耳鳴。

此病治療，以口服抗血小板劑或高濃度二十碳五烯酸為主，增加動脈內壁的潤滑，降低血液的黏滯，均可降低健康頸椎動脈的搏動，也可避免唯一的頸椎動脈發生狹窄，以免腦幹中風。

患者在治療期間，需避免持續低頭玩手機、打電腦或文書工作，須定時起身轉動肩頸；在睡覺時，須使用能維持頸部弧形的枕頭，放鬆關節及肌肉，可以增加吸收頸椎動脈搏動的能力。另外，定期物理治療，也可放鬆頸部肌肉、鬆動頸椎關節，減輕病症。大多數的搏動性耳鳴都跟血管病變有關，宜先正確就醫。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師）