雙腎切除遇透析低血壓有解！陳一心醫師10年研究有成

陳郁茹報導

2024年6月5日上午4:54

【NOW健康陳郁茹／台中報導】雙腎切除患者除面臨終身洗腎外，透析低血壓的問題更是讓他們常處於生死一線！為了尋找解方，台中慈濟醫院腎臟內科主任陳一心花10年努力研究，發現治療過動症藥物阿托莫西汀（Atomoxetine），能成功改善病人透析低血壓問題。研究成果通過SCI期刊的美國國家腎臟基金會期刊《腎臟醫學》（Kidney Medicine）審核發表，將幫助全台9萬名及全球約3百萬名透析病人。

患者有嚴重透析低血壓長年暈眩、已無法行走

林先生因遺傳性多囊腎病引發敗血症，只能手術切除雙側腎臟，但術後卻出現嚴重低血壓！他坦言，自己長達7、8年都在頭暈中度過，經常因血壓過低而昏倒，還曾在洗腎後騎車回家路上，發生暈厥自撞受傷的狀況。低血壓症狀嚴重影響生活，林先生甚至無法正常行走，只能長時間坐躺床上，而每星期3次洗腎更讓他命懸一線，面對因透析低血壓而休克送急診早已司空見慣，洗腎室只能固定安排護理師守在他身旁確保安全。

林先生的母親相當心疼兒子，年僅卅幾歲就面臨終生洗腎命運，雙腎切除後洗腎更像不定時炸彈！長年照顧兒子的她身心俱疲，但始終抱持希望，期盼陳主任能挽救自己的孩子。事實上，陳一心接手林先生治療以來，始終沒放棄過，他認為林先生的情況並不罕見卻相當棘手，嘗試各種常規升壓治療但效果都不理想，甚至尋求腎臟學領域專家也沒有具體建議。

過動症藥物可改善透析低血壓患者服用2年病情穩定

陳一心指出，他進一步安排林先生做一系列功能檢查，最終確定病人是因自主神經功能異常導致低血壓，因此改變治療策略，同時他也開始研究大量醫學文獻，找到在國外使用過動症藥物阿托莫西汀治療神經退化性疾病的案例。

治療方面，陳一心指出，他起初先讓林先生以安全劑量服用阿托莫西汀，令人振奮的是，病人服用藥物1周後，透析期間的血壓不僅變得穩定，透析後的血壓也獲得有效控制。

陳一心強調，阿托莫西汀的作用機制是透過阻斷正腎上腺素的再吸收，增加血液中正腎上腺素和多巴胺濃度，帶動心跳加速和血壓上升，目前林先生持續服用藥物２年來血壓穩定許多。

# 首圖來源／台中慈濟醫院提供

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蹲到腳麻擠不出！　慢性便祕好煎熬
【健康醫療網/記者潘昱僑報導】在現代快節奏的生活中，有些民眾長期便祕成為無奈的困擾，排便困難、腹部脹痛、持續的疲憊感，這些都可能是便祕帶來的困擾。糟糕的飲食習慣、缺乏運動和繁忙的生活節奏，使得我們的腸道健康不堪重負。這不僅嚴重影響生活質量，還可能引發痔瘡、肛裂等健康問題，邀請到專家醫師分享，如何通過生活型態調整和關注腸道健康，可以重獲輕盈和舒適。邀請臺安醫院內科部主任蘇志盛醫師分享，若長期出現慢性便祕狀況時，有哪些應對的方式。慢性便祕有哪評估標準？容易引發哪些健康問題？蘇志盛醫師分享，一般便祕主要從患者提供排便狀況來做判斷，如果有連續大便形狀的改變、排便次數減少，正常排便次數大概落在1天2次至2天1次，如果患者超過3天以上都沒有大便，或是一個禮拜大便的次數不超過兩次，由於大便會在腸子累積過長的時間，水份都被吸乾，導致越來越硬，條件都符合的話，就會認為是有慢性便祕的狀況。患者常常因為慢性便祕非常困擾，在馬桶上坐了很久，很用力把它擠出來，這種狀況經常出現肛門出血，因為大便太過用力而出現傷口，出現「肛裂」，或者久蹲廁所把壓力都集中在下半身，很容易出現「痔瘡」，大部分患者會因為腹脹、絞痛來求診，因為腸子很努力的想把大便給擠出去，太硬了擠不動就會出現這種用力過度絞痛的狀況，久而久之，甚至在患者精神上出現對排便的恐懼。哪些成因導致慢性便祕？有哪些好發族群？蘇志盛醫師分享，針對慢性便秘的症狀，臨床要去做分辨有幾個方向，我們的腸子的蠕動是由「副交感神經」支配，所以導致慢性便祕的原因很多，通常會先釐清是不是有大腸癌的風險，例如「腸道結構改變」，腸子因為某一段發炎、長腫瘤、癌細胞等，也會導致蠕動的狀況不好，因此會建議有慢性便祕症狀的患者先做大腸鏡，確保腸道是通順無阻的，讓患者也安心，才從其他層面去治療。年輕女生慢性便秘：這些女生共通點就是都很瘦，屬於「蠕動過慢」或是「蠕動無力型」，這類患者腸子的結構通常不會有太大的問題，但還是會建議做大腸鏡排除大腸癌可能性，水份即便攝取很多，但她們的食物攝取量不夠，就算吃的都是蔬菜水果等富含纖維質的食物，但食物攝取量太少，久了腸胃神經刺激會越來越弱，蠕動減少或無力，讓這樣的患者常常苦於便祕，時間動輒就是好幾年。這樣的患者，有一些人會比較想要在家裡上廁所，我們會建議只要有便意，就要抓住它，好像靈感一樣，即便是上班的時候你也放輕鬆，不要憋著，去上個廁所是沒有關係的，有時候只是這樣的改變，這類患者也不需要靠藥物，就能改善便秘的情況。高齡慢性便祕：老人家便祕是比較令人擔心的，一來本身就是大腸的高風險族群，二來常有許多的慢性病，例如：糖尿病、腎臟病，也比較難去逆轉身體條件，也有可能吃了很多其他的藥物，有非常多的藥物會導致慢性的便祕，例如神經的藥物、或是止痛藥，都可能會讓腸子蠕動變慢，這種狀況也很難跟患者說因為便祕所以你不能吃止痛藥，假如是因為糖尿病的關係，通常是需要非常長期的去評估，配合生活型態去調整用藥，所以老人家便祕要評估的事情是非常多。慢性便祕如何治療？因此遇到慢性便祕，必要時去做大腸鏡的檢查，假設已經進入到用藥的階段，我們會先確定患者水喝的夠多、蔬菜水果攝取足夠、有適當運動習慣，治療有幾個選擇。刺激性的藥物：這種藥物可以進入到腸子刺激腸子的黏膜，讓大腸開始厲害的收縮，有一些因為腸胃蠕動太慢的女生，就適合這樣的藥物，可以增加蠕動，讓大便比較快通過大腸。滲透型&膨脹型藥物：通常我們會問患者大便的形狀如何？有些患者反映是大便太硬，我們會加入這種藥物，它的共同特徵就是會吸水，使大便膨脹增加大便的體積，通過我們的腸子就會刺激我們腸子的神經產生便意，讓大便變得非常的稀、非常的軟。清腸劑：如果連上面的藥物都不行的話，就要把王牌給壓上來，清腸劑它的作用是最強的，可以讓腸子在短時間內透過大量的水分攝入跟藥物的作用，把腸子裡面的大便全部清光。慢性便祕好發在45歲以上的族群的原因較多，也比較需要特別注意，高齡患者常會有「神經系統」、「內分泌系統」問題，例如：糖尿病、腎臟病，這些疾病也會導致慢性便祕，如果神經系統出問題，患者的神經會越來越差，若高齡患者可能同時有在服用止痛藥、高血壓藥等也會導致腸胃的蠕動變慢，要調整起來會相對困難，需要適當運動、復健、攝取纖維、補充水份，讓腸胃保持健康，必要時尋求醫療協助，進行全面完整的檢查，利於找出病因。 .embed-container-YoutubeContent685e3c38da15 { position: relative; padding-bottom: 56.25%; height: 0; overflow: hidden; max-width: 100%; } .embed-container-YoutubeContent685e3c38da15 iframe, .embed-container-YoutubeContent685e3c38da15 object, .embed-container-YoutubeContent685e3c38da15 embed { position: absolute; top: 0; left: 0; width: 100%; height: 100%; }
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