靜悄悄！青壯男子無明顯症狀竟罹罕見「十二指腸壺腹癌」

▲陳雁捷醫師指出惠普氏胰十二指腸切除術，除根治性切除外還需重建胰管、膽管與消化道，為肝膽胰手術中複雜且困難的術式。

苗栗一名四十一歲青壯男子日前因腹部常有悶痛情形到衛福部苗栗醫院腸胃肝膽科就醫並經安排做胃鏡及大腸鏡檢查。由於胃鏡檢查發現十二指腸乳頭處腫瘤，而進一步做內視鏡膽胰攝影檢查(ERCP)並切片，後續由部苗外科陳雁捷醫師進行惠普氏胰十二指腸切除術(Whipple procedure)，並經病理報告確診為早期壺腹癌。

部苗外科醫師陳雁捷表示，「十二指腸壺腹癌」(ampullary cancer)是一種罕見的消化道癌症，主要發生在胰管和膽管交匯處的壺腹。陳醫師指出壺腹癌是相對少見的癌症，發生機率低，初期無明顯症狀，隨著腫瘤成長後較有可能出現明顯的症狀進而被診斷，那時分期往往已接近晚期。

陳雁捷醫師說明，壺腹是人體器官中非常小的構造，且位置很難被發現，初期症狀與一般腸胃不適很類似，所以常被忽略，例如：肚子漲、上腹或右上腹處悶痛、噁心嘔吐、腹瀉、胃口差、體重減輕或是尿液變紅茶色。當腫瘤逐漸變大塞住胰液和膽汁出口，就會出現黃疸，大約七成患者都曾出現黃疸症狀。隨著病程進展，可能會有灰白色糞便、胰臟發炎、疼痛加重輻射到背部等症狀，甚至侵犯到十二指腸附近腸壁，造成腸胃道出血情形。診斷方法：最初可使用腹部超音波作為診斷的工具，若顯示膽道、胰管擴張則可透過進一步影像學檢查診斷，如內視鏡膽胰攝影檢查、經皮穿肝膽道攝影、核磁共振膽道胰管攝影。

目前壺腹癌有效根治的方式仍是外科手術切除腫瘤，需於病灶處行根治性切除，標準手術為惠普氏胰十二指腸切除術，此手術除了根治性切除以外，還需重建胰管、膽管與消化道，為肝膽胰手術中複雜且困難的術式。手術病人需符合兩項開刀條件，其一為腫瘤仍侷限於原發處尚未轉移至遠端器官，其二為腫瘤並未造成周圍重要血管嚴重侵犯(上腸繫膜動靜脈)，成功接受手術的病人長期存活率相對較高。

如果評估不適合手術的病人，也可以在壺腹與十二指腸處裝上支架，或經皮膚引流膽汁以減少膽汁淤積引發感染，作為暫時性緩和治療。化學治療及放射治療，則可以用在晚期無法手術或術後輔助治療，但目前對於提升存活率仍是有限。
陳雁捷醫師提醒民眾應保持健康生活方式，避免吸煙和過量飲酒，以降低罹患消化道癌症風險。民眾可以每隔幾年固定接受腹部超音波和抽血檢查，如有發現膽管變粗，可進一步安排內視鏡膽胰攝影檢查或核磁共振檢查，及早在無症狀出現時發現腫瘤，盡早摘除。一旦出現症狀則要儘快就醫，以期達到最好治療效果。

衛福部苗栗醫院徐國芳院長表示，儘管壺腹癌無法完全預防，但通過健康的生活方式、定期健檢以及對家族病史的關注，可以在一定程度上降低其發生的風險或早期發現潛在問題。民眾若有具體的家族史或個人健康狀況的顧慮，建議與專業醫師討論並制定個性化精準醫療的預防策略。