鼻塞流膿 驚見鼻腔惡性腫瘤

記者傅希堯∕台北報導

49歲陳姓男子長期苦於單側鼻塞、整天流鼻膿，不時聞到惡臭味，確診罕見鼻腔惡性腫瘤，經「2人4手」進行內視鏡顱底手術根除腫瘤、嗅覺不喪失。

罕見鼻腔惡性腫瘤「嗅覺母神經細胞瘤」每年總體發生率約250萬分之一、占所有鼻腔腫瘤的3%，尤其好發40～60歲成年人。北榮自2015年至今僅診治約20例。

北榮鼻頭頸科主任趙勻廷說明，嗅覺母神經細胞瘤源於鼻腔頂端的嗅覺神經上皮，特別容易沿嗅絲穿過顱底到達顱內，侵犯鄰近的腦與眼睛。常見症狀包括流鼻血、嗅覺喪失、鼻塞、膿鼻涕與鼻部疼痛等，症狀不具特異性，容易與其他鼻部疾病混淆。

在治療嗅覺母神經細胞瘤方面，通常採用雙鼻孔路徑，進行前顱底廣泛切除，但往往必須犧牲嗅覺功能，拿掉嗅神經，患者術後可能面臨食之無味的生活。

趙勻廷表示，這次因患者腫瘤僅涉及單側顱底，且表達希望保留嗅覺意願，所以醫療團隊評估後選擇困難度相對高，由2名醫師同步操刀經鼻內視鏡顱底手術，2人4手從僅約2公分的單側鼻孔進入，清除鼻腔及顱底腫瘤。前後費時6小時，先由他「開路」清除鼻腔腫瘤，再由北榮一般神經外科醫師王緯歆接手「清理戰場」，拿乾淨顱底腫瘤。

為確保完全根治，王緯歆說明，醫療團隊進一步切開腦膜並移除單側嗅神經，徹底清除可能蔓延的腫瘤細胞；同時利用自體脂肪、大腿筋膜與鼻中膈黏膜瓣，在單側鼻腔內重建顱底缺損，以多層次修補的方式達到腦脊髓液滴水不漏。追蹤至今4年腫瘤無復發。