溫柔革命／生產不是生病 把「主權」從醫師手中奪回

【編按】「產婦嘶吼聲、灌腸、冰冷產檯、會陰切開…」一提到生產，這些畫面是不是就在腦海中浮現出來？迎接全新生命的方式，一定得走完這些作業流程（SOP）嗎？是不是有其它不一樣的選擇？ 生孩子，雖然有風險，但它不是一種「病」，過度的醫療反而將生產變成恐怖的經驗，有人甚至覺得像「被性侵」，再不敢嚐試生第二胎。 一場最「溫柔」的女性革命，在台灣悄悄展開，一群各領域的媽媽們把生孩子的主導權，由醫師與醫療體系裡奪回，不要讓女性為人母的經驗，是在冰冷、恐懼中展開， 而能成為一家人共同協力、沉浸的「生產派對」,它同時可以是男性的一回「兩性教育」、也可以是孩子初次的「生命教育」。 台灣99%的產婦都「選擇」或「被選擇」在醫院生產，多數醫院的生產模式如同工廠的生產線，達到住院標準就辦理入住、換上病號服、裝上胎兒監視器、開始一連串的生產前置作業：掛點滴、剃除陰毛、灌腸、不能隨意下床走動，陰道口全開之後，就推到產房，在產檯上以仰躺張開雙腿的姿勢用力，快產出時喀擦一刀會陰切開，如果產程較不順的，還可能經歷催生、推肚子、真空吸引器、甚至剖腹，稱為「吃全餐」。 「一定要這樣嗎？」「為什麼不能不一樣？」2015年5月，台灣助產學會理事長、台北護理健康大學助產及婦女健康照護系高美玲等人號召之下，集結大學教授、婦女團體、婦產科醫師、媒體記者等，共同成立「生產改革行動聯盟」（簡稱生動盟），為女人請命，推動在歐洲是普世價值的「溫柔生產」，讓生產回歸由產婦主導、不要過度醫療化，也倡議衛生單位、醫療體系與健保制度政策引導，不要讓產婦因非必要的措施感到不安、痛苦和委屈，把生孩子變成一場揮之不去的夢魘，再不敢生第二胎。 什麼是「溫柔生產」？它並非是排拒一切的醫療行為或環境，它的方式與場所，其實因「人」而異，重點是，主導的「人」，不是醫療人員、而是產婦和她的家人。這樣的觀念，也不是只有女性該了解、男人也必須知道，生孩子，不是媽媽的事、也不只是民眾的事，它是一家人和一個社會與全體國家，都該深切思考的大事。 傳統產房，從器械到環境，都冷冰冰。 友善溫柔的產房讓產婦可以走動、全家陪產，還有浴缸泡浴可緩解疼痛。 觀念一：不是在醫院就不算溫柔生產 重點在態度和方法 「生產應該是被溫柔對待的」，生動盟認為，溫柔生產並不是一種既定的生產方式，而是一種對於生產的態度與做法。溫柔生產可以在醫院、家裡、助產所，也可能是自然產、剖腹產。重點在於透過各種方式，促使女性為生產的主體，充分發揮其能力，讓孕育成為一場充滿力量的歷程。 高美玲強調「生產不是病」。在台灣，醫師是生產的主導者；在歐洲則是長久以來都以助產人員為主導，助產人員在產婦生產過程協助減痛、陪伴、調整生產姿勢，溫柔生產概念在歐洲國家是根深蒂固的，不必太多醫療介入，不需要大量醫療監測，遇危險狀況才由產科醫師接手照護，分級很清楚，產婦可依照自己的想法生產，與助產人員溝通，迎接新生命到來。 台灣之所以走到今天的生產模式，高美玲認為是因為國家政策致使醫療分工失衡，不論是醫療政策或醫療給付都沒有明顯鼓勵助產人員存在的價值，使得多數助產人員沒有發揮功能，醫師取代助產人員角色，使得醫師過勞，因此多數不容許過長的產程，連鎖的醫療介入啟動，產婦得不到最好的照顧與陪伴，也浪費許多不必要的醫療資源。 高美玲建議生產最好由助產師和醫師團隊共同照護，可以增加醫師職涯壽命、降低國家經濟效益成本、發揮助產師發揮、產婦得到更好照顧，創造四贏。 推行溫柔生產的婦產科醫師陳鈺萍指出，在不與醫學處置牴觸之下，產婦們希望的生產方式就是溫柔生產，並不單指哪一種。例如可以淋浴、可以進浴缸，對有些產婦來說可以疼痛緩解，收縮周期拉長，恢復體力有助生產。也有媽媽待產不想碰到水，因人而異，溫柔生產應該是提供多元選擇，給媽媽最多資源，盡量去滿足她們的需求。 陳鈺萍說，「生產計畫書」也可視為溫柔生產的一個環節，很多婦產科醫師覺得產婦提出生產計畫書是外行指導內行，拿合約書叫醫生簽名，但這是很好的雙向溝通，醫師和產家可以找出對生產方式的共識，醫師應該傾聽產婦的需求，而不該認為是找麻煩。 觀念二：不愉快的生產經驗像「被性侵」 女性再生孩子的阻力 生產經驗對每位女性都非常重要，會影響與寶寶的親密度、哺乳順利與否、若是遇上非常不好的生產經驗，更可能留下終身陰影。陳鈺萍曾遇過一位產婦跟她說，第一胎的生產非常不愉快，很像「被性侵」，留下很大陰影，要鼓起很大勇氣才敢懷第二胎，第二胎選擇溫柔的產程，現在就算三寶報到也不害怕。 「生產可以像一場派對」，陳鈺萍說，家人可以一起陪產，寶寶產出之後可以和媽媽依偎一整天，不會立刻被送到寶寶室包好、塗上眼藥膏，可以睜大眼睛和父母對望，胎盤可以拿來拓印、留下美好印記…生產有太多太多美好的花樣，絕對不會只有一種模式。 因為姊姊的2個小孩都是居家生產，又接觸了《溫柔生產》一書，梁瀚心開始對生產方式有不同想像，揣測輪到自己生小孩，要選哪種方式？她在孕程5個月大時開始與陳鈺萍醫師討論，選擇到診所生產，但希望過程是溫柔、順從自己心意的。 梁瀚心產程很長，落紅後還歷經2天多的時間女兒才報到，一波波陣痛讓她體力流失，中間曾經一度想放棄，但轉念一想、再努力一下，先生陳重光、姊姊、陪產人員都在旁鼓勵「快出來了、再堅持一下」，產程中運用各種方法舒緩疼痛，包括調整呼吸、坐在產球上沖溫水、按摩舒緩、先生抱著她泡在浴缸裡，兩人累到睡著，直到陣痛又來、睜開眼睛繼續用力。 「溫柔生產並不是就不會痛，但過程中在助產人員、家人和醫師的陪伴下，能增長更多勇氣度過產程，和先生歷經這些，感覺很深刻，一家人更覺親密。」梁瀚心說。 觀念三：先生全程陪產才知道 生孩子不只是太太的事 全程陪產的陳重光說，與瀚心歷經這一切，才明白生產原來是這麼一回事，體力耗用大、體會也深，父親的角色絕對不只是拍照和「剪綵」（剪臍帶）而已。「生產並非女人的事，父親也是重要角色，參與過這個歷程，他不會只把照顧小孩當成是女人家的事，孩子是一起生出來的，值得紀念的一段路。」 梁瀚心和先生陳重光都希望採取溫柔生產的方式迎接新生命。圖／CJpapa工作室提供 陳重光(左)歷經妻子梁瀚心的生產過程，覺得與家人的親密度更提升。 台灣母胎醫學會常務理事、四季和安婦幼診所院長徐金源指出，台灣早年都是助產士接生，後來因為婦產科醫師這個行業興起之後，生產多數在醫院或診所，因此會有醫療性的介入，過度介入讓病人覺得冰冷，近來陸續有倡導回歸自然方式生產的聲音，比如說產檢時不希望有太多次超音波檢查，產程中不要掛點滴、催生藥物，也拒絕剃毛、灌腸，或綁上胎兒監視器。 觀念四：水中生產曾有死亡個案 新生兒後送體系要建全 徐金源坦言，在如今的醫療和健保環境下，醫師都希望在最短時間內把小孩生出來，不希望花太長時間，一方面怕小孩有變化產生醫療糾紛，另一方面經濟效益也不符合，因此會採取一些醫療介入。但是怎樣的生產方式才是最好，並沒有定論，有的產婦怕生產時解大便會造成尷尬，主動要求灌腸，臨床上看來，灌腸沒有作用，有時反而因刺激加快產程。 至於會陰剪開雖有爭論，不過徐金源說，有的產婦若不進行會陰剪開可能裂傷，要視情況，並不是說不剪會陰就一定不會裂傷。他認為最好的生產方式是產婦提出想法，雙向溝通，亦即朝向「客製化的生產模式」；同時醫師與助產士（師）組成團隊共同照護，但這需要有政策的支持與健保給付的改變才有可能。 徐金源說，社群網站的興盛，對於溫柔生產概念有推波助瀾的效果，產婦們都希望有獨特的生產方式在臉書分享，甚至有產婦直接在產檯上拍照打卡，作風非常自由前衛。因此，選擇居家生產、水中生產，就有更多聲音出來，也更被看見，詢問想要採取溫柔生產方式的人也愈來愈多。 不過，過去曾經發生助產所水中生產新生兒死亡案例，有婦產科醫師認為，水中生產有一般生產少見的併發症，如溺水、感染、臍帶斷裂等，也易因水中的綠膿桿菌、退伍軍人菌等引發感染症。英國的研究也發現，水中生產的新生兒在生產過程中死亡比率偏高，較平均新生兒死亡率高。但也有學者認為，水中生產總個案數較少，可能讓死亡率相對較高。 雖然近來國內已少有類似案例，徐金源提醒，不論選擇居家生產或水中生產，務必選擇有訓練過的助產人員，在安全環境進行，若新生兒有問題要趕快送到醫療院所。一般來說，8-9成產婦屬於「低危險群」，也就是產程沒有狀況、在哪裡生都安全，「但別忘記有1-2成的產婦屬於高危險群，產程可能突發胎兒突然心跳停止、臍帶繞頸、胎盤早期剝離等風險，且產檢時不一定看得出來。」不能一味強調拒絕醫療。 新竹國泰醫院婦產科主任曾英智也認同溫柔生產的概念，「生產本來就是很自然的事」，若沒有危險狀況，醫療不需過度介入。現在年輕醫師的觀念也在與時俱進，大多都不主動為產婦灌腸、打點滴、剃毛等，除非產婦要求。而臨盆時是否進行「會陰切開」也是視產婦情況而定，因東方人的骨架較小，若是寶寶已順利生出當然不必剪會陰，若胎頭卡住出不來，會陰剪開有其必要，產婦傷口比較不會亂裂，產後復原也較快。 曾英智說，現在產婦多半都會與醫師溝通想法，想怎麼生、希望如何生，只要在安全的前提下，醫師應予以尊重，就像早年認為男人不該進產房，現在爸爸陪產率幾乎是百分百，目前也有不少醫院提供樂得兒病房即可全家陪產。若是產婦選擇居家生產或在助產所生產，務必要有備案，萬一生產時有緊急狀況，助產師一定要和醫院有好的溝通管道，可火速後送到醫院接手，讓生產安全多一層保障。 婦產科醫師徐金源說，即便溫柔生產，也不能完全拒絕醫療。 新竹國泰醫院婦產科主任曾英智（右）強調，助產師需與醫院有良好的溝通管道。圖／黃筱珮攝 溫柔生產Q&A Q：溫柔生產是什麼？ A：溫柔生產包含以下概念： （1）自發性產程（不用催生、引產）。 （2）待產過程中可以自由活動。 （3）家屬陪產、持續性的精神支持。 （4）不常規使用醫療介入。 （5）採產婦希望的姿勢生產、水中生產也在此範疇，以產婦自在為主。 （6）母嬰不分離，產後可立即餵哺母乳。 Q：溫柔生產要多花錢嗎？ A：溫柔生產不單指哪一種生產方式，因此是否衍生費用、以及費用多寡因人而異。若由健保特約的助產所在所內或居家接生、或在健保特約醫院診所內生產，都屬健保給付範圍，產家不必支付接生費用；但若聘請助產員全程陪產、或是額外使用生產的耗材，或使用非健保產房則需另外支出費用，費用可能從幾千到幾萬元不等。