Yahoo奇摩新聞 
65歲以上骨盆骨折發生率，台灣排全球第七！顧好骨質的決勝關鍵6件事
【簡邦平（高雄榮民總醫院泌尿科主治醫師）】
骨骼健康
雄激素與雌激素在維持骨密度扮演關鍵角色，濃度不足就會產生骨鬆症，升高骨折風險。維持健康的骨骼，男性只要睪固酮濃度正常就可同時兼顧雌激素濃度，另還需要維生素D、鈣質與運動。
一、骨密度
骨骼系統也會新陳代謝，替換率每年約1成，當分解高於重建，骨密度就降低，增加骨折機會，臺灣被列為低創傷骨折的高風險國家。
骨骼系統包含骨骼與關節，支撐全身重量與構成活動。人類的骨骼外型在青春期後固定，但內部結構仍不斷地分解與重建，替換率每年約1成。骨骼替換由蝕骨與成骨細胞負責，兩者的活動受睪固酮與雌激素影響。
由於骨骼不斷地分解與重建，當分解高於重建，骨密度就會降低，嚴重時產生骨質疏鬆症，主要的併發症是在輕度撞擊，產生低創傷骨折（Low trauma fracture）或骨鬆症骨折（Osteoporotic fracture）。
一項全球低創傷骨折發生率，依照過去論文發表的65歲以上骨盆骨折發率計算（含男女性），發現最高與最低風險差10倍，發生率最高前3名分別是丹麥、瑞典與挪威，臺灣排第7位，同樣被列為高發生率國家，是亞洲唯一排在前10名的國家。
骨密度檢測採用雙能量X光吸光式測定儀，結果與健康年輕人比較得出T分數，再依T分數分成4個等級：正常、骨量不足、骨質疏鬆症與重度骨質疏鬆症。
骨質疏鬆症的危險因子，分無法修正及可修正兩類（見表II-4）。性別是最強的危險因素，女性發生骨折機率比男性高6成。其次是年紀，年紀愈大風險愈大。男性低睪固酮也是風險因子，屬於可修正因子。
表II-4 骨質疏鬆症的風險因子分成無法修正與可修正兩種
無法修正的風險因子 | 可修正的風險因子 |
|
|
維持骨骼健康除了需要性荷爾蒙以外，合成骨骼需要鈣質，鈣質在維生素D的作用下自腸道吸收。為增加骨骼健康，幾項生活型態建議：
荷重運動增加骨密度和強健肌肉，多從事健走、慢跑、爬樓梯、登山、跳繩、舉啞鈴等。
攝取乳品類、高鈣豆製品、黑芝麻、小魚乾及深綠色蔬菜。
日晒可增加體內維生素D3轉化，幫助吸收鈣質。
每日攝取鈣質達1,200毫克，鈣片含鈣比例20~40%。
性荷爾蒙與維持骨質的關係，下一頁了解更多～
二、性荷爾蒙
男性因為睪丸終生都會分泌睪固酮，再經周邊細胞轉化成雌激素，骨質健康優於女性，骨折機率比女性低。低睪固酮男性接受睪固酮治療，可改善骨密度。
睪固酮與雌激素在青春期開始共同幫助骨質形成，青春期後繼續維持其密度正常。性荷爾蒙的角色主要在抑制蝕骨細胞對骨骼的再吸收，雌激素的重要性高過睪固酮。
性荷爾蒙濃度不足會降低骨密度，嚴重時形成骨質疏鬆症，增加低創傷性骨折機會。睪丸自青春期開始分泌睪固酮至終老，男性體內的成骨細胞與脂肪細胞含有芳香酶，可將睪固酮轉化成雌激素，等於終生保有兩種性荷爾蒙，男性因此比女性較少發生骨質疏鬆症或低創傷骨折。
青春期骨骼生長需性荷爾蒙刺激，關閉長骨的骺板（生長板）靠雌激素，自此骨骼外型不再發生變化。
克氏症候群患者身材瘦長，下半身長度大於上半身，即因為青春期缺乏雌激素，骺板無法關閉導致長骨過度生長。
男孩在青春期啟動前使用睪固酮，短時間刺激長骨拉長，但骺板會提早關閉，最後的身高反而不如同儕。
老年男性補充睪固酮，可減少骨質流失及骨質分解產物排出，但要1至2年才可出現效果，骨密度改善在腰椎較明顯。一項研究睪固酮治療3年，骨密度增加4.2±0.8%。服用類固醇常導致骨鬆，接受睪固酮治療可有效增加骨密度。
睪固酮治療可改善骨質，若同時補充維生素D與鈣片，理論上可降低骨折風險，但目前仍缺試驗支持。
本文摘自《男人40+ 決勝關鍵睪固酮》／簡邦平（高雄榮民總醫院泌尿科主治醫師）／原水文化
