PAD患者6P症狀纏身 短短200公尺要休息8次

▲臺大醫院心臟內科主治醫師李任光提醒，六十五歲以上，有吸菸習慣或罹患高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、高血脂等疾病，若出現間歇性跛行、慢性傷口等症狀時，就要高度懷疑是周邊動脈栓塞(PAD)，儘早檢測踝肱血壓比(ABI)，及早治療。(李任光醫師提供)

從醫院的停車場到門診的診間，短短二百公尺的路程竟要休息八次才能走得完，當出現間歇性跛行時要小心這可能是下肢周邊動脈栓塞(PAD)。臺大醫院心臟內科主治醫師李任光表示，PAD初期症狀不明顯，較難以被發現，較常出現間歇性跛行，嚴重者會出現傷口不易癒合的情形，李任光醫師提醒，若持續出現「6P」症狀，冰冷(poikilothermia)、蒼白(pallor)、痛(pain)、麻木(paralysis)、無脈搏(pulselessness)、感覺異常(paresthesia )時，就應趕緊諮詢心臟血管內/外科醫師。

周邊動脈栓塞(PAD)俗稱腳中風，主要是因為動脈血管粥狀硬化導致周邊動脈血管阻塞，血流無法提供遠端肢體組織充分的養分，因而引發肢體疼痛不適。輕微者會出現腳麻、腳痠等較不明確的症狀；隨著愈來愈厲害後，就會聽到病人反應「走得愈來愈短」，可能連走20~50公尺就會開始感到不適；一旦阻塞更嚴重的話，有些病人會出現「傷口不易癒合」的情形，一開始可能是很小的傷口，表皮容易有細菌覆蓋、感染，再從小傷口漸漸變成大傷口，甚至出現敗血症、壞死等情形而需要截肢。然而，傷口不易癒合，恐是血管阻塞所致。門診有位病人，歷經一年半的時間，傷口遲遲未好，任由傷口由小變大、壞死，而截肢。

只要出現四肢疼痛就覺得是血管阻塞？應該看是否具備相關的危險因子。李任光醫師表示，PAD的危險因子包括：年齡(六十五歲以上)、吸菸、高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、高血脂等。舉例來說，若是一名二十多歲年輕人，覺得肌肉痠痛時，是否懷疑為PAD？這機率非常低；但反過來說，若有危險因子再加上出現腳痠痛、走幾步路就不能動時，或者，腳的疼痛只要休息就會好，而重新再開始走又會開始出現疼痛時，都應該懷疑可能是PAD。

當高度懷疑是血管問題時，建議可以做踝肱血壓比(ABI)，經由測定腳踝與上臂血壓比值，可以測知血壓阻塞的程度，是PAD第一線非侵入性診斷方法，民眾可以至醫療院所做進行相關檢查。正常值在0.9以上，小於0.9時則要高度懷疑，可再進一步做電腦斷層、核磁共振、都普勒血管超音波檢查等相關檢查。

在出現間歇性跛行、慢性傷口等症狀時，在治療上，則分為二個面向。當患者出現間歇性跛行時，會先從藥物治療，如抗血小板、抗凝血等藥物，並從根本問題（糖尿病、高血壓、膽固醇）想辦法先控制好，若病人症狀未變好或僅有輕微變好，則可以建議用侵入性的方式，以導管通血管、放支架，術後的復原時間快。若患者是出現慢性傷口，造成血管阻塞、傷口壞死時，應積極建立下肢血流，以前可以考慮外科接血管的方式，現在有微創導管的手術住院時間短，且傷口小、侵襲性小。

一名年逾五十的病患，本身有先天性的腎臟功能不好，目前已在洗腎，因為平時腳部都會感到痠痛，已在復健科診所復健三年。在某次洗腎時，聽到病友分享最近傷口不好，通血管之後就變好了；後來，個案到門診評估，初步篩檢，ABI只有0.3，超音波發現二腳大腿動脈出現100%阻塞。經評估，個案的危險因子只有洗腎，沒有高血壓、糖尿病、抽菸，且才五十多歲；於是在醫師建議下，做了二次治療之後，ABI恢復正常，復原的狀況非常好，目前門診已追蹤七年。

李任光醫師表示，周邊血管過往較不容易被發現，當出現間歇性跛行、慢性傷口時，病患第一線並不會先找心臟科，像是腳痠、腳痛會先到復健科，而腳有傷口時則會先到整形外科或皮膚科，所以這很需要一個團隊，透過團隊不斷地磨合、培養默契，同時在不同科別有會做相關的教育訓練；在醫師的專業下，將技術處理好，醫院提供多樣化的器材，透過跨領域團隊的合作，讓病人可以得到更好的照護。