談柬埔寨醫療(二)：新南向政策可以做什麼

我常向朋友開玩笑，哪天我若在柬埔寨病了，請一定要把我送出柬埔寨，去泰國也好、新加坡也好，直接送回台灣是最理想的。這話雖是半開玩笑，可絕非憑空捏造；前幾周，兩位當地同事前後請了假去看病，一個去越南，一個去泰國。在柬埔寨，人民對醫療體系的信心低落；世界衛生組織在2015年發表的報告也提到，提升醫療品質是當務之急。


談到醫療現況，一位醫院工作人員曾對我說，全柬埔寨共有一所公立醫學院和兩所私立機構，傳授醫學知識和學位，國家對於醫學系的課程規劃沒有一定的標準，也沒有建立學生畢業後的住院醫師培訓制度；根據西方醫療志工評估，一名剛畢業的醫學院學生的程度，差不多等同已開發國家的大三醫學系學生。

在朋友圈當中，最慘痛的經驗是一名腦溢血員工的遭遇；當時他因為腦溢血，必須緊急動開腦手術，送到第一家醫院後，醫生不敢處理，只好轉送第二家，黃金搶救時間就這樣一分一秒流逝。

第二家醫院的醫生為他動了手術，但腦子開到一半，評估不敢再往腦子深處開；病人被轉到第三家醫院繼續手術，搶救回來後半身癱瘓。其他同事事後聊到這起悲劇時，不免語帶責怪地說，第一家和第二家都是由柬埔寨醫生治療的。

在上一篇《談柬埔寨醫療（一）：當醫療成為奢侈品》刊登後，有朋友詢問，柬埔寨不是有發展社會保險？也有公立醫院讓民眾看病嗎？我說，有的，柬埔寨算是很努力在發展社會醫療保障的國家，現有的社會醫療保障包括醫療券、醫療公平基金、社區醫療保險等，另針對在公部門和私人企業服務的柬埔寨人，設有國家社保基金，強制雇主投保。

但截至目前為止，以上保障的覆蓋範圍不足，特別是對貧困人口；雖然國家努力撥出部分稅收挹注其中，許多非營利組織也投入資源，但整體醫療保險非全面、非強制性、分散於不同社經階級和不同計畫當中，仍難以達到全體社會共同分擔風險的效果；加上柬埔寨的公立醫院貪污盛行，許多病人被拒於醫療之外，只能依賴慈善醫院。

醫療保險的全面推行，需要當地政府大破大立；而能讓人民無論貧富，都享有基本醫療的另一個關鍵，則是由數量、質量皆足夠的醫療人員來支撐這個體系，並重建民眾對醫療體系的信心。

在台灣宣示推動新南向政策的時刻，醫療是台灣可以在柬埔寨多所著墨的議題，這個透過軟實力交朋友的模式，不只是輸出台灣醫療產業，嘉惠少數人，最好能協助培育當地醫療人才，讓柬埔寨民眾共享好處。

對比一下李登輝時期南向政策的無功而返，以及蔡英文提出的新南向政策，中華經濟研究院曾有官員指出，新南向政策能否成功的要素，在於台灣能否用同理心推動合作，因為我們過去都只顧自身需求，不管對方，無法帶動互利雙贏。

如今，柬埔寨對醫療人才的培訓需求不在話下，台灣從這方面著手，與柬埔寨建立更多面向的醫療合作；在可以努力的範圍內，改善柬埔寨的醫療體質，並讓柬埔寨的社會醫療保障可以更有效全面的走進每個家戶；這麼做在短期看起來傻，好像利他不利己，但長期而言，反而能達到互利雙贏，讓新南向政策走的更順更遠。

因為，台商在柬埔寨的投資增加，駐外的台灣幹部數量跟著上升，同時也需要健康的當地雇員；醫療帶動雙邊經濟的緊密發展，再到雙方互信的建立；如果新南向政策走的成功、如果柬埔寨醫療情況大幅改善，我不介意承認自己曾經這麼口無遮攔，再好好地修正「病了一定要把我送出柬埔寨」的玩笑話。

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