當生育碰上子宮肌瘤，該和平共處或除之後快？

【華人健康網文／林孝祖醫師提供】年約36歲的C小姐因不孕的問題來找林醫師諮詢相關的問題，在婦科超音波檢查後，發現數顆子宮肌瘤；因C小姐還是期望能嘗試自然懷孕，所以進一步安排輸卵管攝影確認輸卵管是否暢通，但卻發現雙側輸卵管阻塞。最後只能選擇試管嬰兒療程。在胚胎植入前的子宮鏡檢查發現子宮內膜腔突起了一座小冰山（如照片所示），當下就在子宮鏡下利用電刀切除子宮肌瘤，三個月後做胚胎植入，並順利懷孕。

大約20-40%的生育年齡女性都有子宮肌瘤，但並非所有子宮肌瘤都有症狀。根據子宮肌瘤長在子宮的不同位置而引起的不同的症狀：黏膜下的肌瘤（如上述案例）容易導致經血量多、子宮壁肌瘤則會引起經痛而漿膜下的肌瘤則容易對鄰近器官造成壓迫症狀。

而子宮肌瘤對生育的影響則有不孕、反覆性流產以及生產及產後的併發症。而哪些種類的肌瘤會對女性生育功能造成影響呢？根據一篇刊登在2009年生育與不孕(Fertility and Sterility)期刊中的系統性回顧論文當中指出：

1.漿膜下肌瘤不會對生育造成影響。

2.黏膜下肌瘤會降低生育功能，肌瘤切除對生育功能的恢復試有幫助的。

3.子宮壁肌瘤若未造成子宮內膜腔的變形，對生育功能不會有影響；若子宮壁肌瘤合併子宮內膜腔的變形，會對生育功能造成不良影響。但開刀對於生育功能的恢復，則證據力不足。

因此進一步探討子宮壁肌瘤又合併不孕時，下一步該怎麼因應呢？有學者就將子宮壁肌瘤依大小來探討對生育功能的影響，發現超過5公分以上的子宮壁肌瘤對試管療程有不良影響，對於小於5公分的子宮壁肌瘤，雖然對懷孕率及著床率沒有影響，但卻有較高的流產率及較低的活產率。關於子宮肌瘤與懷孕生產相關的併發症，發現有子宮肌瘤的孕婦，早產、胎盤早期剝離、胎位不正及剖腹生產的風險都相對較高。

當生育功能出了問題，求診時又發現子宮肌瘤時，該如何因應呢？若婦科超音波下肌瘤位置偏向是黏膜下肌瘤或子宮壁肌瘤且症狀也符合，建議進一步安排子宮腔鏡的檢查，確認是否為黏膜下肌瘤或是子宮壁肌瘤是否有對子宮內膜腔造成影響。若是黏膜下肌瘤，處理方式則如一開始分享的案例，直接在子宮腔鏡下做肌瘤切除；若是5公分以上的子宮壁肌瘤或是子宮壁肌瘤造成子宮內膜腔變形，則建議做一般的肌瘤切除。肌瘤相關的處理原則，得依個別臨床狀況，與醫師做好治療之前的溝通討論，才不致延誤後續的生育計畫。

本文出自：好孕來林－林孝祖醫師的好孕私房話

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