肩膀痛到流淚、手也舉不高 五十肩找上門了嗎？｜好心肝·好健康

五十肩又稱為「冰凍肩」，因為肩關節像是被冰封住一樣動彈不得，一動就痛，肩膀活動範圍大大減少；像是穿了束衣在肩膀外面，肩關節腔的空間被縮緊了，動作都卡卡，一動到可能會讓人痛到流淚，甚至不動也痛，晚上睡覺更痛，肩膀無法抬高，穿衣服也有困難，大大地降低了生活品質。

超越復健科診所主治醫師、好心肝門診中心復健科兼任主治醫師許承嵐，在接受《好健康》會刊諮詢時表示，五十肩正確的名稱是「沾黏性關節炎」，可以再細分為原發性和續發性，原發性五十肩是指沒有特定原因造成的肩關節沾黏，常發生在40歲到60歲之間的年齡層，故稱之為五十肩。目前研究發現女性比男性容易好發，此外，糖尿病患者也是較容易好發的族群，發生率為非糖尿病患者的5倍。

而續發性五十肩則是因為先有某些傷害或因素造成肩膀疼痛、無力或長時間不動，因為疼痛不敢去活動肩膀，想說休息就慢慢好，沒有好好的檢查和治療，放著不管，一段時間後就引發關節囊發炎增加，造成肩關節緊縮和沾黏，肩膀各個方向都卡住，又痛又抬不高，導致續發性五十肩。

會造成續發性五十肩的原因非常多，像是旋轉肌肌腱發炎、撕裂、鈣化、滑囊炎、肩關節軟骨受傷、脫臼骨折、神經夾擊纏繞、中風肩無力等等。

骨骼肌肉超音波檢查，這也是近年復健科醫師大力發展的領域，超音波對肌腱和關節的診斷力相當高，非常適合運用於肩痛患者，相較過去需等待數週甚至數月的磁振造影（MRI）檢查，骨骼肌肉超音波可以馬上辨別肌腱是發炎、鈣化還是撕裂傷；關節有沒有發炎、積水；是單純的原發性五十肩抑或是先有其他病灶導致續發性五十肩。由於不同的部位、不同的損傷，處理方式也是大大不同，在沒有詳細檢查之前就自行做過度的肩關節伸展運動或去推拿按摩，可能會造成疼痛加劇！

復健科醫師有許多武器可以對付五十肩。

藥物治療

藥物又分口服止痛藥和注射藥物，口服藥物常使用非類固醇消炎止痛藥（NSAID）或乙醯胺酚（Acetaminophen）以控制疼痛、降低發炎。治療五十肩的第一步，疼痛要控制好，才可能好好的做復健運動。

復健儀器

如短波、微波、干擾波、經皮電刺激、雷射等儀器，可以放鬆緊繃的肌肉和關節囊，增加組織延展性，也能夠降低疼痛。

運動治療

針對肩關節不同方向的伸展運動，例如鐘擺運動、爬牆運動、毛巾運動，是對抗五十肩最重要的方式。

．鐘擺運動：手可拿礦泉水瓶或不拿，放鬆垂向下，以身體的力量讓手臂做類似鐘擺的晃動。

．爬牆運動：有正面對牆和側面對牆兩個方向，手抬高放在牆上以手指爬牆慢慢往上延伸，到緊繃的高度停留數秒，等緊繃感漸漸降低，再嘗試向上延伸。

．毛巾運動：毛巾背在背後，好手上壞手下，以好手向上帶動壞手做伸展，拉到緊繃處停留數秒後放鬆，再持續伸展。

徒手治療

由醫師或物理治療師以不同的手法處理沾黏的關節和放鬆周邊組織，如利用關節鬆動術鬆開關節囊，可以改善肩膀活動度。但是在急性期做關節鬆動可能會增加疼痛，可搭配止痛藥物或注射治療，效果更佳。

注射治療

．肩關節腔注射：一般為關節腔內類固醇注射，在超音波導引下精準地將藥劑注入肩關節囊，降低發炎改善疼痛，適用在以疼痛為主要症狀的初期和中期五十肩，安全且效果非常快速。

．增生療法：若合併有肌腱受傷或結構不穩定，可以使用增生療法如葡萄糖增生注射或自體血小板生長因子來治療、修復受損的組織。

．肩關節周邊神經阻斷術：在超音波導引下利用麻醉藥或低濃度葡萄糖藥劑注射在支配肩關節的神經，如腋神經、肩胛上神經和外側胸神經等，可以降低疼痛。

．肩關節囊擴張術：在超音波導引下注射大容量的液體，如生理食鹽水或低濃度葡萄糖藥劑等至肩關節內，撐開沾黏的關節空間，做完擴張術後再配合復健運動或徒手治療，可以大大增加關節活動度，隔一段時間可以重複注射。一般適用在肩關節活動範圍小、嚴重僵硬，或復健運動和保守治療效果不彰時。

．激痛點注射╱乾針療法：五十肩痛久了也會合併肩膀週邊的筋膜疼痛，如三角肌、棘下肌、小圓肌、斜方肌的筋膜，這些緊繃的肌束會造成疼痛且限制肩關節的伸展運動，也阻礙五十肩的恢復，此時可以使用激痛點注射或乾針療法處理筋膜疼痛。

手術

病患在全身麻醉下直接進行關節鬆動術，以外力將沾黏的肩關節囊扯開，好處是非常快速，關節馬上鬆開，缺點是有肌腱斷裂或骨折的風險，而且麻醉退了會很痛，若有合併神經阻斷較能控制術後疼痛。目前極少患者需要走到手術治療。全文請見https://pse.is/MDZ6L