Yahoo奇摩新聞 膽管癌新療法 先養肝再切肝
好醫師新聞網記者吳建良／台北報導
圖：輔仁大學附設醫院器官移植及肝病治療中心主任楊博智醫師
以往膽管癌只有不到3成的患者能夠以手術治療，多數只能採取保守治療，導致膽管癌死亡率偏高，平均存活率只有1年。近年來已有新的術式，利用肝門靜脈栓塞術，讓以往遭判定只能保守治療緩和病症的患者，以手術治療重獲健康。
55歲女性罹患膽管癌，腫瘤將總膽管完全阻塞並延伸到右肝，發現時已是晚期，原本打算切除右肝摘除病灶，但團隊發現術後能留下的左肝體積不夠，無法支撐術後的正常生活。輔大醫院器官移植及肝病治療中心主任楊博智指出，經團隊研究，決定以「肝門靜脈栓塞」術，將右肝栓塞住，讓血液流向左肝，運用這種方式把左肝「養大」。果然在兩周後左肝多長大百分之20，遂將右肝連同總膽管一併切除，再以小腸重建膽管，順利排出膽汁，病人術後獲得極佳的生活品質。
日劇「X醫生」曾有「先養肝再切肝」的劇情，一般以為只是劇中情節，事實上卻也是近來日本針對膽管癌的新術式。
楊博智表示，膽管癌初期不會有任何症狀，通常都是膽管阻塞導致膽汁排不出來，黃疸指數爆升、病人外表蠟黃，此時才會經由檢查發現病變，但通常為時已晚，只有2到3成的患者能夠以手術治療，其餘大都只能化療緩和症狀。平均只有1年存活率。
楊博智說，之所以只有少數患者能夠手術治療，主因是膽管是延伸到肝臟，腫瘤一旦阻滿膽管，肝臟也就跟著受損，如果以手術切除，就必須考量剩下的肝臟能否支撐術後正常運作所需。
該名婦人一開始也就是因為預判手術後所留肝臟不到原先的30%，無法應付術後生活，楊博智遂以從日本學習回來的新術式，先將右肝栓塞，把左肝養大。兩周後左肝果然如預期般長大百分之二十，醫療團隊這才將右肝連同總膽管一併切除。
楊博智同時提醒，正常人的黃疸指數都在1以下，但膽管阻塞的黃疸指數都在10以上，因此在術前仍須進行黃疸引流，以往是經皮穿肝方式引流膽汁，但約有10%病人會因為刺破癌細胞，導致癌細胞穿刺路徑也受感染，在皮膚產生癌變；楊博智將以往經皮穿刺，改由內視鏡方式，從胃部下到十二指腸，再從十二指腸經壺腹到膽管，先放置支架引流降低黃疸指數到3以下，才能施行手術。
楊博智強調，膽管癌是由膽管內膜增生導致，只知道多數患者是膽道慢性發炎和膽囊結石的病史，但是實際發生原因目前仍沒有定論。不過膽道阻塞容易造成感染和對肝臟傷害，嚴重者更會導致敗血症全身感染。手術仍是目前治療癌症最有效的方式，能夠切除病灶還是首選。
