愈靈活的關節，愈容易發生脫臼。發生脫臼時，怎麼做才安全？該如何預防，才不會再度脫臼？臺大醫院骨科部主治醫師、臺大醫學院骨科副教授江鴻生，接受《好健康》雜誌諮詢時指出，在討論關節脫臼之前，先要釐清常被混為一談的「脫臼」與「脫位」。

關節，簡單來說是骨頭與骨頭相接處。脫臼（dislocation）是指關節處相鄰的兩個骨頭完全分開，需要用專業手法才能復位；而脫位（subluxation）則是骨頭位置稍有錯位但沒有完全脫出，一般可以自行復位。像有些人習慣折手指關節發出聲響，這動作廣義來說也算是一種關節脫位，這種情況就很常見。

脫臼了，千萬別動！

關節脫臼時會有劇烈疼痛，根本動彈不得；如果還能動、能忍住疼痛讓關節復位，一般只是脫位，並不是脫臼。

例外的狀況是習慣性脫臼，這種關節周邊韌帶已極度鬆弛，平時沒脫臼是靠肌肉來穩定，這種脫臼不太會痛。因為不用忍痛，加上久病成良醫，病人往往已摸索出讓關節復位的技巧，能自己「喬」回去。其實讓脫臼關節歸回原位，並不是高深複雜的臨床技術，早在西元前的原始壁畫、古羅馬、埃及就曾留下記錄，只是現代醫學採用更安全的方法來操作。

發生關節脫臼時，除了冰敷止痛外，最高指導原則是—— 千萬別動！為什麼呢？因為脫臼時不只影響關節骨骼，周邊的血管、神經也受到拉扯，不當的動作可能會過度拉扯這些重要組織、造成嚴重損傷。

所以，這時要想方法固定脫臼的部位，不管是用手扶著、用紗布綑綁??，都是可以的，讓醫師看到你受傷當下的狀況，有利於後續治療。

關節脫臼多數可由醫師徒手復位

就醫時第一件事，醫師會為患者做神經學及基本檢查，有需要再照X光。

X光並非絕對需要，有經驗的醫師可以從肢體變形的外觀與姿勢來察覺脫臼。但是關節脫臼時可能會伴隨骨骼刮損、掉落出一些小碎骨；這些小碎骨可能卡在關節位置、導致關節無法順利復位。因此醫師一般還是會先照X光來了解情況，不會直接蠻幹去「喬」脫臼的關節。

如果判斷有小碎骨會造成復位困難，可能就得考慮開刀取出碎骨。但即使X光也有判斷失準的時候，例如有時受限於角度，碎骨剛好被遮住了看不到，或者卡住關節的是一塊軟組織、X光跟本看不到，都會導致醫師「喬」了半天卻一直無法讓關節復位，這時也可能需要開刀確認無法復位的原因、並加以排除。

絕大多數的關節脫臼可以徒手復位，需要手術的機率並不高；尤其是愈容易脫臼的關節，也愈容易「喬」回去，例如肩關節，在急診室復位的機率很大。但如果試了2、3次，也打了止痛藥，關節還是回不去，就可以考慮麻醉（依規定需在開刀房進行）後再處理。

因為患者疼痛時會不自覺地「對抗」醫師的復位力量，不但造成關節復位的困難，若是患者骨質疏鬆，還可能因此骨折，因此麻醉後治療比較安全。事實上，在急診室中不乏原本只是脫臼，先去「喬骨」卻把骨頭折斷的病例。

不同關節的癒合時間不同

在設定療程時，脫臼部位也是重要的考量因素。例如膝關節有較大空間能容納血塊，對沾黏的容受度高；而它的韌帶相對粗大，癒合費時，因此固定時間可以久一些。相反的，皮包骨的肘關節很容易沾黏，而且周圍肌肉少，一旦萎縮，影響較大，所以雖然穩定度堪虞，還是要早一點恢復適度活動。

脫臼復位後，為了韌帶癒合需要暫時固定關節，卻又擔心久久不動會肌肉萎縮、沾黏，在這兩難之間確實難拿捏。如何做到「適度活動」？實務上，可以用「活動時的疼痛尚能忍耐」為原則，在關節復位後的癒合期，盡量輕柔、小心的活動。這段時間，也可以穿戴一些護具、支架等，來限制關節活動、俾利韌帶癒合。

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