哺乳婦女患乳腺炎 如何治療為佳？

產褥期乳腺炎通常發生在哺乳的婦女，造成餵乳困難，症狀一開始為紅腫發熱、乳汁淤積、單側乳房疼痛、乳房硬塊、發燒，之後少數患者因乳房膿瘍或持續性發燒而需住院治療，過往住院患者對藥物治療反應不佳者多以手術切開清創及後續定時填紗排膿為主。（照片為成大醫院提供）

迴朔性記錄成大醫院因產褥期乳腺炎住院病人病歷所記載其臨床特性、處理及微生物檢驗結果，約六成需手術清創者，皆中斷哺乳，超過90％以上的乳腺炎案例發生於分娩後的前3個月，其中以分娩後的第二個月發生率最高，有4位患者以空針抽吸引流膿瘍，剩下的47個案例，只用抗生素治療，共有122位患者有取檢體進行細菌培養的記錄（12位檢體為血液，35位為乳汁，75位為膿瘍或引流物）。

經細菌培養後，有108位患者有細菌長出，14位則無，結果發現從膿瘍或引流物所培養出的細菌多為單一菌種，而由乳汁所培養出的則多為兩種以上的細菌，並且至少有一株是葡萄球菌。分析其微生物特性顯示金黃色葡萄球菌及其他葡萄球菌屬為大宗及是最常被分離出來的菌株，約近六成金黃色葡萄球菌對一線抗生具抗藥性，尤其容易造成乳房膿瘍。所有接受清瘡手術的案例選擇不繼續哺乳，可能與手術相關的傷口疼痛、後續住院而與嬰兒分離及母親對乳汁藥物殘留的疑慮都可能使產婦選擇中斷哺乳。

近年成大醫院在與婦產部及外科同仁合作下，嘗試以口服抗生素及超音波下導引抽膿引流取代住院開刀及填塞排膿的治療數位患者後治療反應良好，且療程結束後仍可繼續哺乳，故將個案投稿於台灣婦產科學雜誌(Taiwan J Obstet Gynecol)並獲刊登。

總而言之，近年間乳腺炎的發生率有增加的趨勢。併發膿瘍也許有必要藉由外科處理，但會造成中斷哺乳和較長時間住院；選擇抗生素治療則要考慮從乳汁和膿瘍所分離出的菌株有相當比例具有抗藥性。故適當的細菌培養及抗藥性分析對治療導引是必須的。若患者對第一線藥物反應不佳，需考慮抗藥性的可能性避免以同類藥物繼續治療。考量哺乳所需，親餵哺乳的患者，盡量以門診治療為主，以免住院後與初生嬰兒分離，影響泌乳造成哺乳中斷。