文件不齊 占16％最高

工商時報【記者張中昌╱台北報導】 台灣民眾的投保率已突破200％，顯示國人廣泛運用「保險」做為人身風險轉嫁工具，但根據統計，民眾在申請理賠時，最容易被保險公司照會的項目，分別為「文件不齊」、「同一事故重覆申請」、「保單停效或非保險期間」、「門診手術」、「門診治療」。 其中文件不齊的原因，更占所有理賠申請原因比例的16.77％。 錠嵂保經法務室主任于鴻文表示，民眾準備理賠文件時，常忽略未檢附正本收據、正本診斷書或診斷書缺醫院關防或醫師章、病理切片報告（申請癌症險理賠）、殘廢診斷證明書等，這些保險理賠的必備資料，因文件須再回醫院申請，通常會導致理賠金核發延後。 至於部分保險提供急診超過六小時，可申請一天住院醫療費用，但民眾請醫生開立診斷證明時，應在證明書上載明到院及離院時間，建議民眾在發生事故後，要先與保險人員聯絡，瞭解保單內載明醫療給付內容、所需文件及證明文件開立方式，以免文件缺漏錯誤。 于鴻文提醒，醫療險並非任何醫療行為皆可理賠，部分保單條款保險範圍，並未涵蓋門診手術或特定醫療行為，民眾在收到保單的十天審閱期間，一定要詳閱保單條款內容。 新光人壽則觀察，有些民眾因投保時間已久，不清楚保障內容，往往容易造成理解及認知的落差，建議應定期進行保單健檢，重新審視保單內容，並依照生涯轉變隨時做調整，若發生保險事故，立即與保險服務人員聯繫，確認擁有的保障及必須準備的文件。 如果保費因遺漏繳納，或變更住所未通知保險公司，導致保費繳納未能寄達要保人手上，過了寬限期後保單停效，倘若這段期間發生事故，保險公司將無法提供理賠。