溫差大動脈瘤破裂 血管栓塞術救命

冬天是好發腦中風疾病的季節，若患者此時併發腦血管瘤破裂，中風後昏迷甚至死亡的機率會更高。台中市一名86歲陳姓老翁日前突然頭昏、劇烈頭痛，被確診為蜘蛛膜下腔出血的腦中風後，又進一步發現在兩側後交通動脈支都有血管瘤，臨床上很罕見，且右側血管瘤已破裂，左側也在破裂邊緣，生命面臨危機，所幸透過不需開腦的經血管內栓塞手術，才挽回一命。

/>▲ 冬天氣溫變化大，許多年長者因無法適應而出現腦中風的現象，嚴重者甚至會昏迷、死亡。圖中老人非新聞人物。


台中慈濟醫院影像醫學部主任嚴寶勝表示，動脈瘤並不是腦腫瘤，而是一種動脈血管異常，較薄的動脈壁會向外凸出、膨脹，形成一個像氣球狀的血管病變。這種瘤在動脈內的任何部分都可能形成，但只有位於腦部的動脈，會導致嚴重出血性腦中風問題。
值得注意的是，腦血管壁的動脈中層先天較為薄弱，加上後天的退化性血管壁硬化，在血流衝擊的血管分支處形成動脈壁變薄，冬季因溫差大，血壓忽高忽低，動脈瘤破裂的機率也會大為增加。
顱內動脈瘤破裂出血是心血管疾病致死主因之一。台中慈濟醫院神經外科醫師楊道杰表示，這類病患通常有嚴重的頭痛，伴隨噁心、嘔吐、頸部僵硬和喪失意識等症狀，有些人一破就來不及治療，約三分之一患者在未到達前就已死亡，存活病人日後的神經症狀也會受影響，如不有效處理，2周內二度出血的機率為25%到50%，死亡率高達85%。

/>▲ 電腦斷層的血管攝影三Ｄ重組，發現陳姓老翁的右後交通肢動脈瘤有破裂現象。（圖片提供／台中慈濟醫院）


醫學臨床上，像陳姓老翁一樣，左右側後交通動脈支都有動脈瘤的情形十分罕見，傳統顱內動脈瘤的治療方式是將腦葉分開，用動脈瘤夾子夾住動脈瘤頸部，分開正常血管與動脈瘤，減少復發。但家屬考量老翁年事已高，可能無法忍受麻醉風險，台中慈濟醫院決定透過經血管內動脈瘤栓塞，由影像醫學部醫師以「改良式白金線圈栓塞術」，將白金線圈由鼠蹊部的股動脈循血管進入動脈瘤，經血管攝影的影像確認填滿動脈瘤後，阻止血液流入動脈瘤，替患者將快要破裂的動脈瘤堵起來。
「改良式白金線圈栓塞術」的經血管內栓塞治療方式，優點是不需開腦、不傷及腦組織，且恢復期短，適合用於動脈瘤位於腦後循環位置、高齡、不適合開刀、無法忍受麻醉風險的病人，但術後仍需神經外科進一步治療可能的後遺症，如水腦症，腦血管痙攣，電解質不平衡或癲癇症等。


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