防疫險理賠爭議加一 快篩陽即確診誰認定？

卡優新聞網

記者 張家嘯 報導

政府防疫政策改變，讓防疫保單再度掀起熱議。中央流行疫情指揮中心宣布從5月12日起，包括居家隔離、自主防疫、居家檢疫等3類人員，快篩陽性將視同確診，此舉將影響防疫保單的理賠認定。對此，金管會已請產險公會研擬理賠指引；產險公會也發出聲明，對於理賠依據等細節，暫時持保留立場。

目前新冠肺炎確診仍是以PCR檢驗作為標準，但疫情指揮中心拍板新增確診條件，3類人員使用快篩試劑檢測陽性、且經醫事人員視訊確認即為確診，消息一出，讓熱賣7、8百萬件的防疫保單理賠標準，再度引起外界關注。

據瞭解，產險公會已有聲音傳出，快篩為自主行為，不僅有誤測風險，且無法辨識快篩陽性為誰的檢體，若後續無一定程度的理賠審查程序，恐怕會有道德風險。目前幾乎所有防疫險的理賠條件，定義即清楚載明為「醫師診斷」，但疫情指揮中心調整為「醫事人員」診斷，兩者有一定程度的落差。

金管會表示，已經請產險公會針對最新防疫政策，研究相關理賠指引，同時對於保險公司因理賠金額攀升，可能面對的風險，進行壓力測試。

金管會提到，防疫險為「備查制」，不必事先審查，在今(2022)年之前，防疫相關的保單，是以「清零」政策下的住院為依據，計算理賠率，設計都沒有問題，但因疫情快速朝輕症化發展，且防疫政策轉為「與病毒共存」，確診者快速增加，使得保單來不及調整。

此外，為避免確診民眾急著衝去醫院申請醫生證明，造成醫院負荷大增，金管會也請產險公會及壽險公會研究相關表單後，向衛福部爭取申請防疫險保單理賠時，可授權保險公司代查確診證明，以免確診者急赴醫療診所索取證明增加醫院行政負擔，並減少傳染風險。

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