Yahoo奇摩新聞 「洗腎」年花健保600億元！ 台灣腎臟病前三大病因曝光
台灣末期腎衰竭的發生率和盛行率高居世界前茅，每年健保花了600億元在洗腎費用上，是單一疾病占健保醫療費用支出之冠；但國際知名醫學期刊《Lancet》（刺胳針）2017年5月刊登一篇全球醫療照護品質的各國排名，台灣的腎臟病與糖尿病照護排名較差，引發諸多討論。
臺大醫院內科部腎臟科主治醫師、臺大醫學院內科臨床講師黃道民醫師，接受《好健康》雜誌諮詢時直言「台灣腎臟病盛行率居高不下的原因，與人口老化、不當用藥習慣、健保實施後透析費用降低、醫療技術提升，及腎臟移植率低等均有關。」
老人多、慢性病多 腎病變人口增
隨著社會呈現高齡化趨勢，老年人口增加，糖尿病、高血壓等慢性病人口也隨之增加，導致併發腎病變的人數跟著上升。這當中，除了腎臟病新增人數持續增加外，因醫療進步，病人的存活時間及罹病時間也跟著延長，相對增加了透析的整體人數。
此外，有不少國人習慣使用來路不明的草藥或偏方，或是長期服用未經醫師處方的止痛藥、抗生素、利尿劑、減肥藥、含馬兜鈴酸成分之中草藥等，這些不當用藥習慣都會造成腎臟傷害，嚴重時甚至導致腎衰竭，必須靠洗腎維生。
而在醫療層面，因全民健保改善醫療可近性，大幅降低民眾接受透析治療門檻，致使透析發生率及盛行率顯著增加；再加上台灣透析醫療品質佳，舉例來說，台灣透析病人的存活率約為美國的3倍，病患存活時間長，因此末期腎臟病之盛行率也就高於其他國家。
還有一個原因是，和各國相較，我國透析患者接受腎臟移植率低（美國的腎臟移植率即為台灣的6倍），如此洗腎病患脫離率低，洗腎盛行率數字自然節節上升。
三高失控、濫用藥物 影響腎功能
腎臟是由許多腎絲球與腎元所組成，內部有豐富的微血管。當血壓、血糖或血脂控制不好時，會造成血管壁傷害及病變：身體處在高血壓狀態下，腎臟無法有效過濾身體的廢物，導致腎臟病發生；處在高血糖狀態時，也將導致腎絲球硬化及腎元破壞。
而我們所吃進的食物，食物中的蛋白質及代謝後產生的廢物，有些會進入血液，並由腎臟負責過濾血中的含氮廢物並排出過多的液體，像是尿酸、尿毒、肌酸酐等，這些廢物都是經由腎臟形成尿液，再排出體外。同理，我們吃下的許多藥物，其中多數以腎臟代謝或在肝臟代謝，最後也是經由腎臟代謝排出，這也就是為什麼不當用藥習慣會與腎功能失調高度相關。
腎功能異常3大原因
在台灣，造成腎功能異常前3大病因為：
糖尿病腎病變
糖尿病會造成小血管病變，腎臟密密麻麻的小血管就成了血糖控制不良的代罪羔羊。糖尿病相關之慢性腎病變在近年來盛行率日漸提高，而血糖控制達標是避免糖尿病腎病變之不二法門。此外，糖尿病腎病變通常合併蛋白尿與視網膜病變，若無蛋白尿或無視網膜病變之患者，需與醫師討論是否接受腎臟生檢切片檢查，以找出可校正病因。大多數血糖藥或胰島素不會傷害腎臟，但在慢性腎病患者可能需要調整劑量或避免某些藥物，部分血糖藥雖然可改善病人預後，但在慢性腎病第四、五期卻應避免使用。除此之外，糖尿病慢性腎病患者可能有更高的低血糖風險，因此在這個族群，教育患者血糖管理與低血糖自我管理相當重要。
急性腎損傷
近年來這類患者有逐漸增加趨勢，主要原因與接受重大手術、敗血症、醫學檢查顯影劑的使用等相關，以顯影劑的使用來說，是醫療處置所必須使用的，但如果患者本身已有腎病變時，就有可能會加重風險。急性腎損傷後應規則追蹤腎功能，並注意未來發生心血管疾病、嚴重感染及演變成慢性腎病的風險。
原發性腎病變
大多屬於免疫性疾病，由腎臟本身所引起，多以蛋白尿或血尿來表現，有些會伴隨腎功能惡化，臨床上往往需做切片才能進一步診斷，方有正確治療。因其他腎病發生增加，此類病症現今佔腎病比例緩步下降，但仍為主要腎病之一。最常見為免疫球蛋白A腎病變，現在因治療藥物正在發展中，希望能日漸改善原發性腎病變的治療與預後。
高尿酸血症、痛風 亦為危險因子
腎臟屬於下游器官，也就是當身體其他器官出問題時，腎臟都會受到影響，且人體25%的血液都會流經腎臟，因此，像是三高病人（高血壓、高血糖、高血脂），若病情控制不良，發生慢性腎臟病的風險就相對較高；反之，慢性腎臟病患若血壓、血糖等控制不好，也會使腎功能加速惡化，互為惡性循環。
此外，高尿酸血症和痛風也是危險因子之一，因為尿酸結晶會在腎臟沈積，同時惡化血管內皮細胞的功能，對於腎功能也是不利的。對於這類病友建議要先處理和控制好原來的病因，例如使用口服血管張力素抑制劑來控制血壓，延緩腎功能惡化速度，並且適量攝取蛋白質，以減少尿毒素產生。
配合治療可延緩腎臟病惡化
比較可怕的是，腎臟病早期（一至四期）並無明顯症狀，通常要到晚期（第四或五期）才會感到不適。而從第一期到第五期，有些人會歷經多年，也有人很快就進入第五期，時間長短端視原發性病因、以及病人平時的保養、飲食控制及治療配合狀況而定。
臨床上，造成腎功能惡化最大宗的因素，是原疾病控制不良、血壓及飲食控制不佳、服用來路不明的藥品或是食品，但只要依照醫師指示，配合治療，病情控制得好時，第三期病人可維持在三期不變，而第四、五期病人則可盡量延緩惡化。目前衛生福利部也已推動「慢性腎病照護計畫」，提供病友飲食及生活型態衛教，可多加利用。
注意飲食、用藥、防治三高
透過定期檢查可及早得知有無腎臟病變，而平時飲食習慣也要少鹽、少糖、少油，及避免醃漬類不新鮮的食物。此外，必須提醒的是，除普拿疼、嗎啡類以外的消炎止痛藥，均有可能傷害腎臟功能，民眾若是長期使用止痛藥（尤其是非類固醇抗發炎藥），腎功能就可能會退化，應小心謹慎，並做好尿液、血糖、血壓等監測。
