上海女子因它而安樂死 紅班性狼瘡可控制

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好醫師新聞網記者朱代東／花蓮報導

圖：每次回診，蘇桂英主任(右)都會仔細檢查病人皮膚有沒有異常，視如家人般關心／花蓮慈濟醫院提供

近日上海有一名女子，因罹患有「不死癌症」之稱的紅斑性狼瘡，不堪疾病折磨，前往瑞士執行安樂死；之前被稱為金庸小說「最美周芷若」的港星周海媚也是長期受到相同疾病困擾。紅斑性狼瘡是自體免疫全身性疾病，好發於年輕女性，可能侵犯腎臟、心臟等重要器官及中樞神經系統，尤其是腎臟，約有四成病人罹患狼瘡腎炎（Lupus Nephritis)，若未控制緩解可能進入洗腎階段，但也有洗腎半年的病友逆轉勝，花蓮慈濟醫院風濕免疫科蘇桂英主任，呼籲病友別輕易放棄積極治療。

 

根據衛生福利部112年10月統計，臺灣約有2萬5千名的紅斑性狼瘡病友，且女性與男性比例為9：1，特別好發於20-49歲年輕女性，紅斑性狼瘡是自體免疫性疾病，不會傳染，會影響體內的多種器官，除了侵犯人體的關節、肌肉及免疫系統外，也會破壞皮膚、腎臟、神經系統、肺臟、心臟及血液等。

 

蘇桂英主任表示，狼瘡腎炎是紅斑性狼瘡常出現的併發症，年輕確診、血壓持續升高、腎臟切片有廣泛性發炎等都是影響狼瘡腎炎病情發展的重要因子，幾乎所有的狼瘡腎炎患者都有蛋白尿或顯微性血尿，血壓不易控制等症狀，腎臟指數也會變差，如果好好控制，10年存活率可達95%以上。

 

有一名罹患紅斑性狼瘡的廖姓病友，因急性腎臟發炎造成水分排不出去，出現肺積水收進加護病房緊急洗腎。蘇桂英主任說，當時切片指數滿分24，病人達到10分，代表她的腎臟浸潤發炎細胞正被破壞；慢性惡化指標總分12分，但她僅3分，代表纖維化程度不高，因為腎臟指數肌酸酐（Cre）正常女性1.2 mg/dL，她已經超標到5.0 mg/dL，且有嚴重酸血症及肺水腫，腎絲球過濾率也偏低，就開始規則洗腎，所以腎臟內科同時會診風濕免疫科。

 

看到腎臟切片指數報告就認為病人是有機會挽救的；蘇桂英主任表示，在病人住院及門診期間用了6次化療藥物「癌得星」注射劑，需注意監測以避免白血球數目太低，同時治療狼瘡腎炎急性惡化。半年的時間，病人的腎臟發炎穩定下來，沒有完全壞掉的部分還有剩餘的功能，因屆期要換發腎衰竭的重大傷病卡，洗腎後曾一度升到5.7 mg/dL的肌酸酐數值獲改善回到3 mg/dL，經腎臟科醫師評估後可暫停洗腎。

 

除傳統用藥「癌得星」及口服免疫抑制劑之外，還有新藥奔麗生(belimumab)。蘇桂英主任說，廖姓病人合併使用半年後，紅斑性狼瘡指數變穩定了、蛋白尿也獲改善。這原本自費的奔麗生已拿到衛福部健保狼瘡腎炎適應症，病人可與標準治療併用。

 

蘇桂英主任強調，紅斑性狼瘡不會傳染、無法治癒，但有藥物可以加以控制，病友別輕易放棄積極治療，定期追蹤、服藥，與醫師一起併肩作戰，控制病情，在職場或生活上有不錯的品質