Yahoo奇摩新聞 不孕症名醫盼到肺移植續命！ 哪些情況可肺移植？醫師解答關鍵7問
新光紀念醫院婦產科醫師林禹宏4年前罹患血癌，接受骨髓移植治療1年後，卻出現排斥反應，必須24小時仰賴呼吸器。去年3月，他的肺功能快速下降，需裝上葉克膜，如今終於盼到並完成肺移植，現正努力復健，除了堅強對抗病魔，展現強韌生病力，他也在臉書寫下對醫療團隊及捐贈者大愛的無限感謝。
許多人聽過腎臟移植、肝臟移植、心臟移植，卻較少聽到肺臟移植，而且新聞中常看到親屬捐腎、切掉一部分肝臟救命，但活體肺移植就沒那麼常見。確實，肺移植在這些常聽到的器官移植中，起步較晚，活體肺移植也比較少見。
人活著，24小時不能不呼吸，台大醫院是國內最早、1995年開始進行肺移植，也是目前為止執行肺移植手術最多、超過130例的醫院，存活率已達8成。台大醫院肺臟移植團隊、胸腔外科主任徐紹勛是率領這次林禹宏醫師完成肺移植的團隊，他接受《康健》專訪，深入介紹有關肺移植，一定要知道的事。
Q1：什麼情況建議接受肺移植？
A：肺功能不良，無法靠自己的肺維生，甚至連運動都會喘，就能考慮肺移植。常見有幾大疾病：
1. 阻塞性肺疾病：例如抽菸常引起的阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺病／肺氣腫、支氣管擴張症、淋巴管平滑肌肉增生症等疾病。
2. 肺血管疾病：例如先天性肺血管畸形、因心房或心室中膈缺損引起的艾森緬格氏症候群、原發性肺動脈高壓、次發性肺高壓等。
3. 囊性纖維化症或免疫缺乏症。
4. 限制性肺疾病：例如移植體對抗宿主疾病（也就是這次新聞中林禹宏醫師遇到的情況）、淋巴球間質性肺炎、混合性結締組織疾病、矽肺症（也就是早期礦工常罹患的塵肺症）、原發性肺纖維化（即所謂的「菜瓜布肺」)等。
但要注意的是，肺癌患者須在確認癌症已經痊癒5年後，才能接受肺移植，否則一旦換了新的肺臟，癌細胞可能已經淋巴轉移或骨轉移，或者幾年後腫瘤又復發轉移；而且肺移植後必須終身接受免疫抑制藥物治療，抵抗力降低，也可能誘使癌細胞復發。
Q2：肺移植一定是雙側的肺都移植嗎？
A：一般建議雙肺移植，器官捐贈者簽署器官捐贈同意書時也會是雙肺，受贈者接受雙肺移植後的肺部感染與肺動脈高壓等風險較低，肺功能也較好，長期存活率較佳。
正常人有一左一右2個肺，由於氣管相通，假設罹患的是感染性支氣管擴張症，雙肺都有細菌，如果只換1個肺，另一側原本肺部裡的細菌也會流向健康的肺，再度造成感染。
再者，完成移植後，肺部進行氣體交換，無可避免會接觸空氣，可能造成感染，擁有2個健康的肺，理論上，肺功能要比只有單一健康的肺功能來的好，可承擔更多的感染風險，因此雙肺移植的長期存活率也較好。
此外，接受肺移植後，大部分空氣和血流會流往健康的肺，若只有單側是健康的肺，反而可能因為承受的肺血流太大、肺動脈壓力上升，術後造成肺動脈高壓。因此，基本上只有非感染性肺病的患者可考慮單肺移植。
（肺移植大多建議進行雙肺移植，對於肺功能、長期存活率都較好。圖片來源 / Shutterstock）
Q3：什麼情況有可能只進行單肺移植？
A：當捐贈者某一側的肺不適合捐贈，或移植過程中發現受贈者不適合進行雙肺移植，就可能只接受單肺移植。
有時手術過程中，單做一側的肺移植便出現大量出血的情況，這時只能完成單肺移植。例如肺纖維化的病人，摘除原本不健康的肺時就發現肺臟與胸腔沾黏嚴重，在取出原本不健康的肺部時出現大量失血，繼續手術的風險過高時，就只能進行單肺移植。其他還有像是矽肺症、葉克膜使用較久的病人等，都有較高機會在術中發現病人不適合雙肺移植，而不得不只接受單肺移植。
也有可能捐贈者當初同意捐贈雙肺，但因胸腔受傷嚴重，例如遭到撞擊，其中一側肺已無法再使用，這時可能只有單側肺能進行捐贈。還有一種情況是「肺葉移植」，人的左、右肺分別由2個及3個肺葉組成，當捐贈者體型較大或部分肺葉受損嚴重，可以在切除部分肺葉後，繼續進行移植手術。
有沒有可能兩側的肺來自不同的大愛捐贈？徐紹勛直言不大可能，如果捐贈者只有一側肺適合捐贈，等待器官的人只能選擇要不要接受單肺；如果是手術中臨時發現病人不適合接受雙肺移植，捐贈者另一側的肺也無法再送到下一位等待器官移植的人，因為肺臟取下後，在缺血的情況下只能保存6～8小時，而移植手術有許多術前的準備工作，早已超過器官的保存時間。
Q4：肺臟也可以進行活體肺移植嗎？
A：可以，即「肺葉移植」，通常是體型較大的捐贈者捐出部分肺葉給體型較小的受贈者，例如2位親屬各捐一葉肺葉給受贈者。
2名5等親以內的家屬或配偶，可分別捐出一個左肺的肺葉及一個右肺的肺葉，直接作為病人的左肺及右肺，因此，通常是成人的肺葉移植到胸廓較小的兒童或體型較瘦小的病人身上，且捐贈者的肺功能必須正常。
雖然人體有5個肺葉，只捐出一個肺葉不會影響正常生活，但仍一定程度上會使肺部損失約15％的肺功能，因此捐贈者不能有長期抽菸史、沒有急性肺部疾病、且肺功能良好，才適合捐贈。
Q5：肺移植有什麼風險？
A：肺移植因手術時間長且過程複雜，仍有潛在危險性，包括術後持續性出血、肺部感染、傷口感染或癒合不良、排斥反應、呼吸功能不足導致長期呼吸衰竭、嚴重甚至死亡等。
肺移植需全身麻醉，單肺移植手術時間約6～10小時，雙肺移植約10～15小時。除了上述併發症，捐贈者原有的潛在疾病也可能經由移植手術而傳染給受贈者，例如肝炎或肺部感染疾病，受贈者原有的病毒性肝炎也可能惡化。根據文獻報告，肺移植的併發症發生率約30％，手術死亡率介於10～50％，而病人有無其他疾病、抽菸、年紀等，都會影響併發症發生的機會。
肺移植後也需要長期且積極的復健，才能使移植的新肺臟發揮最佳功能，術後的復健目標是早日活動、呼吸訓練、咳嗽功能的重建及增加運動耐受力。還有返家後的居家運動、長期運動訓練、留意排斥反應與感染，都要持續進行及返診追蹤。
Q6：為什麼肺移植起步較晚，它的困難度在哪？
A：國內器官移植最早從腎臟開始，之後依序有心臟、肝臟，再來才是肺移植，後續還有胰臟移植，最後是小腸移植。徐紹勛解釋，肺移植本身的困難度在於，肺部24小時不停和空氣接觸，有接觸就有感染機會，相對來說，腎臟、心臟和肝臟只要血液沒有感染，就不太容易受到感染。
而且肺移植要縫合左右肺的支氣管、肺動脈、肺靜脈，總共6個不同的管腔要吻合，氣管與血管的構造質地也不同，氣管較硬，血管較軟，都增加了手術的困難度。同時，肺移植後的復健也較一般器官移植困難許多。
另一方面，可捐贈的肺臟也得來不易。器官捐贈2大來源是車禍受傷及急性腦損傷的患者，但車禍容易撞擊胸腔，傷及肺臟，急救過程常常也需插管，病人容易出現嗆咳與吸入性肺炎等；若是急性腦損傷經過較久時間才被發現，病人也可能在倒臥不醒期間發生嗆咳，都讓肺臟容易出現後續感染而難有機會延續給下一個病人使用。
Q7：有缺陷的肺臟、「邊緣性器官」，也可以捐贈嗎？
A：可以，當病人情況危急、可捐贈的器官很少時，有些經過評估「不那麼完美」、有缺陷的肺臟、即所謂的「邊緣性器官」，也有機會捐贈救命，雖會降低手術成功率，卻有機會延續病人生命。
「完美」的肺臟可能是沒有遭到撞擊、沒有細菌病毒存在、血氧濃度良好的肺，但要取得如此良好的肺臟並不容易，為了讓大愛能延續、拯救另一條生命，有時像是捐贈者有B肝或C肝、氧氣濃度較差、部分肺葉功能不差等，都可列入捐贈考量。這幾年台灣積極推行的「心臟死亡後器官捐贈」，都是為了讓更多的邊緣性器官能遺愛人間。
以C型肝炎來說，受贈者接受帶有C肝病毒的肺移植後雖然會感染C肝，但現在C肝已能治癒。對一位肺功能已衰竭且命在旦夕的肺病患者來說，接受C肝患者捐贈的肺部來救命，移植後再接續服用C肝治療藥物來控制病毒，都是一個醫學上可被接受的救命選項。
徐紹勛坦言，現在大部分的肺臟移植都使用邊緣性器官，很難追求捐贈者的肺部沒有撞傷、沒有發炎、氧氣又很好，「如果狀況這麼好，怎麼會變成捐贈者？」但無論是哪種不完美，醫療團隊都會盡量想辦法讓捐贈器官有機會再被使用，再度發揮功能，「那是大愛，應該把它移植給願意接受且珍惜它的病人。」
他也總是告訴病人與家屬，「使用理想的捐贈器官，並為身體狀況良好的受贈者進行肺移植手術，手術成功率一定最佳；若使用邊緣性器官，受贈者在手術前又很虛弱，那麼手術的成功率就會下降。但這畢竟是一個重生的機會，醫療團隊也會竭盡所能來協助病人，努力讓捐贈者的大愛能在人世間持續發光發熱。」
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