洗腎率台灣居世界第一!洗腎原因為何?洗腎要洗一輩子嗎?血液透析和腹膜透析有何差別?平時如何預防?飲食又該注意哪些事?

美國腎臟登錄系統(USRDS)2020年報指出,台灣高居全球洗腎率冠軍,有著「洗腎王國」之稱。台灣腎病年報統計也顯示,2021年台灣洗腎人口持續攀升,高達9萬4000人。哪些因素可能導致洗腎?洗腎費用多少?多久洗一次?洗腎要洗一輩子嗎?平時該如何避免?Yahoo奇摩整理關於洗腎的Q&A,帶您一次了解。

2021年台灣洗腎人口持續攀升,高達9萬4000人,讓台灣高居全球洗腎率冠軍。(圖片來源:Getty Images)
2021年台灣洗腎人口持續攀升,高達9萬4000人,讓台灣高居全球洗腎率冠軍。(圖片來源:Getty Images)

洗腎是什麼?血液透析和腹膜透析有何差別?

正常人會有兩顆腎臟,在人體內扮演著「人體淨水器」的角色,具有排除廢物、調節身體水分、維持電解質濃度和製造荷爾蒙等重要功能。

當腎功能受損時,過多的廢物容易在體內累積,進而導致高血壓、血尿等症狀。通常腎功能在50%左右,尚能維持正常運作,但低於20%就會對健康造成損害;一旦腎功能僅存10%至15%,就必須藉由洗腎或是換腎來改善。

一般我們俗稱的洗腎,多半是指「血液透析」,顧名思義就是利用透析液過濾血液中的毒素。洗腎時,會在患者手上置入動靜脈廔管,將血液送至機器過濾毒素或廢物。

此外,另一種常見的透析作用為「腹膜透析」,也就是用肚子內的腹膜過濾毒素。雖然腹膜透析具有可自行更換、較不耗時、飲食限制較少等優點,但因為腹膜本身的功能並非過濾,若不注意可能會有感染風險;加上血液透析有政府補助,因此目前在台灣,多數腎功能受損患者仍以血液透析作為主要療法。

洗腎原因有哪些?

常見導致洗腎的情形包括:

  • 不當用藥:透過不明管道服用未經醫囑開立的藥物,容易造成腎臟損傷。另外像是長期服用非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs),也可能引發腎損傷。

  • 慢性疾病:高血壓、糖尿病等患者,倘若疾病未加以控制,末梢血管可能會病變,進而損害腎功能。

  • 急性腎衰竭:如因脫水、膀胱結石、腎臟結石或高血鉀等情況,使腎臟功能受損,嚴重時就必須接受洗腎治療。

  • 慢性腎絲球腎炎:腎絲球在腎臟內扮演了負責過濾的角色,一旦腎絲球發炎,便會影響腎臟功能,嚴重時須接受洗腎治療。

  • 生活習慣不佳:平時如有抽菸、飲酒的習慣,容易引發慢性疾病,導致腎功能下降。

  • 家族病史:家中成員若曾有腎臟病史,必須多留意身體狀況。

腎臟衰竭前兆有哪些?

營養師嫚嫚表示,腎臟跟肝臟都是「沉默的器官」,發病早期通常沒有症狀,或症狀甚微,多數腎病患者難以察覺。倘若出現以下症狀,很可能是腎衰竭的警訊,建議就醫檢查:

  • 尿液過多、過少

  • 噁心、嘔吐

  • 肌肉痙攣

  • 腿部、腳踝水腫

  • 身體疲勞

  • 呼吸急促

  • 蛋白尿(俗稱泡泡尿),但尿液出現泡沫並不一定是蛋白尿,仍須由醫師檢查認定

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洗腎費用多少?多久要洗腎一次?洗腎副作用有什麼?

通常洗腎每周需要進行二到三次左右,每次時間約四到六小時,單次費用約為4000元。不過自從健保制度實施後,已將血液透析納入全額給付項目,民眾無須再自行負擔。

至於洗腎的副作用,由於洗腎期間會累積水分和毒素,可能引發身體不適;治療過程中,亦有可能洗掉部分營養素,而伴隨噁心、嘔吐等症狀,部分患者洗腎後也會出現疲憊感。此外,因透析開始時血流量較大,也可能出現胸痛或血壓過低、過高等情形。

洗腎要洗一輩子嗎?

坊間傳說「洗腎要洗一輩子」,讓許多腎病患者十分畏懼接受治療。其實,患上急性腎衰竭的患者,通常只要腎功能恢復,就可以停止洗腎,並不需要一輩子洗腎;即便是慢性腎衰竭者,若腎臟恢復一定的功能,經醫師判斷,是有可能改為透過藥物、飲食治療即可。

亞東醫院內科部醫師彭渝森表示,目前需要終生洗腎的例子,多數關鍵在於太晚發現,因此若能在發覺腎功能不佳時及早就醫,便有機會免去終生洗腎的煩惱。

不洗腎會怎樣嗎?

洗腎聽起來讓人聞之色變,因此有患者就算發現腎衰竭徵兆,也不願看醫生,或認為就算洗腎也活不久。然而2020年腎病年報指出,20至44歲的患者洗腎5年,存活率高達八成,可延長15至20年壽命;45至64歲患者洗腎5年,存活機率約為六成,得以延長10到15年的壽命。

若經醫師診斷為末期腎臟病,不積極進行治療,恐衍伸出急性肺水腫、心臟衰竭、敗血症等更為嚴重的併發症。一旦中斷洗腎,存活天數平均只剩8至10天,最長不超過一個月。

台灣洗腎率為何居高不下?

台灣的洗腎率之所以長年居高不下,根據衛福部健康署觀察,除了國人用藥習慣不當外,同時受到人口高齡化影響,許多慢性病患者壽命也延長,時間久了就有可能併發腎臟相關疾病。

此外,台灣健保制度完善,加上透析醫療品質佳,民眾較不需要擔心洗腎帶來的經濟負擔,大幅降低了接受治療的門檻。像是在香港公家醫院單次洗腎的價格為96元港幣左右(約新台幣367元),私家醫院卻可能動輒2000元港幣(約新台幣7660元),費用並不便宜。

加上因國情與法令不同,台灣腎臟移植率低,美國腎臟移植率則是台灣六倍之多。如此下來,我國洗腎病患的脫離率低,也是造成台灣洗腎率高的原因之一。

洗腎患者飲食要注意什麼?

洗腎患者因不易代謝水分及廢物,在飲食上要多加注意以下幾點:

  • 低鉀飲食:洗腎患者若攝取過多鉀離子,容易引發心律不整、呼吸衰竭。故飲食上盡量避開果乾、藥膳湯、雞精等鉀含量高的食物;蔬菜建議以川燙方式,讓鉀留在湯汁中。

  • 低鈉飲食:洗腎患者每日攝取的鈉含量,建議不得超過3000毫克。可選擇低鈉鹽進行調味,且最好避開醃製、罐頭食品等鈉含量較高的食物,建議使用白醋、蒜、檸檬汁等方式替代調味。

  • 低磷飲食:洗腎患者無法藉由排尿去除體內過多的磷,容易導致甲狀腺機能亢進、皮膚搔癢等症狀。建議避免食用糙米、加工魚丸等含磷量高的食物,醫師開立的磷結合劑也要隨餐服用,幫助磷的代謝。

  • 適量攝取蛋白質:洗腎患者的蛋白質容易流失,因此每日建議攝取體重乘以1.2公克的蛋白質量,其中又以魚、肉等動物性蛋白質為佳;而牛奶、蛋等含磷量較高的蛋白質,攝取時須注意不要過量。

如何避免走向洗腎這一步?

預防洗腎並非難事,飲食方面避免攝取過多紅肉,如豬、牛等;尤其培根、肉鬆等加工肉品對腎臟負擔大,也要減少攝取。另外像是泡麵、酸菜等醃漬或過度加工的食物,因高鹽特性容易導致血壓升高,也要盡量減少食用。

生活習慣方面,除了預防高血脂、高血壓、高血糖等三高疾病,以及心血管疾病的發生,平時也應保持適當體重,並且維持常運動、少吸菸、少飲酒等良好的健康習慣,以防引發慢性腎臟病,導致腎臟衰竭。

另外,千萬不可服用來路不明的藥物,不然可能造成腎功能損傷。特別是腎病患者,絕對不要任意濫用藥物或盡信民間偏方,否則可能加重原先病情,走上洗腎這一步,得不償失。

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實習記者:黑立安

核稿編輯:林思吟