洗腎率台灣居世界第一！洗腎原因為何？洗腎要洗一輩子嗎？血液透析和腹膜透析有何差別？平時如何預防？飲食又該注意哪些事？

美國腎臟登錄系統（USRDS）2020年報指出，台灣高居全球洗腎率冠軍，有著「洗腎王國」之稱。台灣腎病年報統計也顯示，2021年台灣洗腎人口持續攀升，高達9萬4000人。哪些因素可能導致洗腎？洗腎費用多少？多久洗一次？洗腎要洗一輩子嗎？平時該如何避免？Yahoo奇摩整理關於洗腎的Q&A，帶您一次了解。

洗腎是什麼？血液透析和腹膜透析有何差別？

正常人會有兩顆腎臟，在人體內扮演著「人體淨水器」的角色，具有排除廢物、調節身體水分、維持電解質濃度和製造荷爾蒙等重要功能。

當腎功能受損時，過多的廢物容易在體內累積，進而導致高血壓、血尿等症狀。通常腎功能在50％左右，尚能維持正常運作，但低於20％就會對健康造成損害；一旦腎功能僅存10％至15％，就必須藉由洗腎或是換腎來改善。

一般我們俗稱的洗腎，多半是指「血液透析」，顧名思義就是利用透析液過濾血液中的毒素。洗腎時，會在患者手上置入動靜脈廔管，將血液送至機器過濾毒素或廢物。

此外，另一種常見的透析作用為「腹膜透析」，也就是用肚子內的腹膜過濾毒素。雖然腹膜透析具有可自行更換、較不耗時、飲食限制較少等優點，但因為腹膜本身的功能並非過濾，若不注意可能會有感染風險；加上血液透析有政府補助，因此目前在台灣，多數腎功能受損患者仍以血液透析作為主要療法。

洗腎原因有哪些？

常見導致洗腎的情形包括：

• 不當用藥：透過不明管道服用未經醫囑開立的藥物，容易造成腎臟損傷。另外像是長期服用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），也可能引發腎損傷。

• 慢性疾病：高血壓、糖尿病等患者，倘若疾病未加以控制，末梢血管可能會病變，進而損害腎功能。

• 急性腎衰竭：如因脫水、膀胱結石、腎臟結石或高血鉀等情況，使腎臟功能受損，嚴重時就必須接受洗腎治療。

• 慢性腎絲球腎炎：腎絲球在腎臟內扮演了負責過濾的角色，一旦腎絲球發炎，便會影響腎臟功能，嚴重時須接受洗腎治療。

• 生活習慣不佳：平時如有抽菸、飲酒的習慣，容易引發慢性疾病，導致腎功能下降。

• 家族病史：家中成員若曾有腎臟病史，必須多留意身體狀況。

腎臟衰竭前兆有哪些？

營養師嫚嫚表示，腎臟跟肝臟都是「沉默的器官」，發病早期通常沒有症狀，或症狀甚微，多數腎病患者難以察覺。倘若出現以下症狀，很可能是腎衰竭的警訊，建議就醫檢查：

• 尿液過多、過少

• 噁心、嘔吐

• 肌肉痙攣

• 腿部、腳踝水腫

• 身體疲勞

• 呼吸急促

• 蛋白尿（俗稱泡泡尿），但尿液出現泡沫並不一定是蛋白尿，仍須由醫師檢查認定

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洗腎費用多少？多久要洗腎一次？洗腎副作用有什麼？

通常洗腎每周需要進行二到三次左右，每次時間約四到六小時，單次費用約為4000元。不過自從健保制度實施後，已將血液透析納入全額給付項目，民眾無須再自行負擔。

至於洗腎的副作用，由於洗腎期間會累積水分和毒素，可能引發身體不適；治療過程中，亦有可能洗掉部分營養素，而伴隨噁心、嘔吐等症狀，部分患者洗腎後也會出現疲憊感。此外，因透析開始時血流量較大，也可能出現胸痛或血壓過低、過高等情形。

洗腎要洗一輩子嗎？

坊間傳說「洗腎要洗一輩子」，讓許多腎病患者十分畏懼接受治療。其實，患上急性腎衰竭的患者，通常只要腎功能恢復，就可以停止洗腎，並不需要一輩子洗腎；即便是慢性腎衰竭者，若腎臟恢復一定的功能，經醫師判斷，是有可能改為透過藥物、飲食治療即可。

亞東醫院內科部醫師彭渝森表示，目前需要終生洗腎的例子，多數關鍵在於太晚發現，因此若能在發覺腎功能不佳時及早就醫，便有機會免去終生洗腎的煩惱。

不洗腎會怎樣嗎？

洗腎聽起來讓人聞之色變，因此有患者就算發現腎衰竭徵兆，也不願看醫生，或認為就算洗腎也活不久。然而2020年腎病年報指出，20至44歲的患者洗腎5年，存活率高達八成，可延長15至20年壽命；45至64歲患者洗腎5年，存活機率約為六成，得以延長10到15年的壽命。

若經醫師診斷為末期腎臟病，不積極進行治療，恐衍伸出急性肺水腫、心臟衰竭、敗血症等更為嚴重的併發症。一旦中斷洗腎，存活天數平均只剩8至10天，最長不超過一個月。

台灣洗腎率為何居高不下？

台灣的洗腎率之所以長年居高不下，根據衛福部健康署觀察，除了國人用藥習慣不當外，同時受到人口高齡化影響，許多慢性病患者壽命也延長，時間久了就有可能併發腎臟相關疾病。

此外，台灣健保制度完善，加上透析醫療品質佳，民眾較不需要擔心洗腎帶來的經濟負擔，大幅降低了接受治療的門檻。像是在香港公家醫院單次洗腎的價格為96元港幣左右（約新台幣367元），私家醫院卻可能動輒2000元港幣（約新台幣7660元），費用並不便宜。

加上因國情與法令不同，台灣腎臟移植率低，美國腎臟移植率則是台灣六倍之多。如此下來，我國洗腎病患的脫離率低，也是造成台灣洗腎率高的原因之一。

洗腎患者飲食要注意什麼？

洗腎患者因不易代謝水分及廢物，在飲食上要多加注意以下幾點：

• 低鉀飲食：洗腎患者若攝取過多鉀離子，容易引發心律不整、呼吸衰竭。故飲食上盡量避開果乾、藥膳湯、雞精等鉀含量高的食物；蔬菜建議以川燙方式，讓鉀留在湯汁中。

• 低鈉飲食：洗腎患者每日攝取的鈉含量，建議不得超過3000毫克。可選擇低鈉鹽進行調味，且最好避開醃製、罐頭食品等鈉含量較高的食物，建議使用白醋、蒜、檸檬汁等方式替代調味。

• 低磷飲食：洗腎患者無法藉由排尿去除體內過多的磷，容易導致甲狀腺機能亢進、皮膚搔癢等症狀。建議避免食用糙米、加工魚丸等含磷量高的食物，醫師開立的磷結合劑也要隨餐服用，幫助磷的代謝。

• 適量攝取蛋白質：洗腎患者的蛋白質容易流失，因此每日建議攝取體重乘以1.2公克的蛋白質量，其中又以魚、肉等動物性蛋白質為佳；而牛奶、蛋等含磷量較高的蛋白質，攝取時須注意不要過量。

如何避免走向洗腎這一步？

預防洗腎並非難事，飲食方面避免攝取過多紅肉，如豬、牛等；尤其培根、肉鬆等加工肉品對腎臟負擔大，也要減少攝取。另外像是泡麵、酸菜等醃漬或過度加工的食物，因高鹽特性容易導致血壓升高，也要盡量減少食用。

生活習慣方面，除了預防高血脂、高血壓、高血糖等三高疾病，以及心血管疾病的發生，平時也應保持適當體重，並且維持常運動、少吸菸、少飲酒等良好的健康習慣，以防引發慢性腎臟病，導致腎臟衰竭。

另外，千萬不可服用來路不明的藥物，不然可能造成腎功能損傷。特別是腎病患者，絕對不要任意濫用藥物或盡信民間偏方，否則可能加重原先病情，走上洗腎這一步，得不償失。

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實習記者：黑立安

核稿編輯：林思吟