Yahoo奇摩新聞 台灣醫療下一步怎麼走？彰化衛生局長葉彥伯：健保、商保應聯手化解民眾負擔
隨著人口老化、醫療需求增加，但健保保費長期未大幅調整，導致財務缺口擴大，專家對此提出看法和解方。（圖片來源／freepik）
台灣醫療制度以全民健保為核心，但目前面臨多重困境，也迫使未來的醫療改革成為重要議題。
當中，健保財務困境是最大挑戰之一。隨著人口老化、醫療需求增加，但健保保費長期未大幅調整，導致財務缺口擴大。醫療成本上升、醫護人力短缺等問題，也使健保體系壓力加劇。此外，部分醫療資源分配不均，導致偏鄉地區醫療資源匱乏，進而造成醫療可近性產生差距。
其次，健保支付制度被批評為重治療、輕預防，過度依賴診療服務以換取報酬，忽視健康促進與預防醫學的重要性。這也導致醫療資源集中在短期治療，而非長期健康管理，進一步加重健保負擔。
究竟台灣醫療的下一步該怎麼走？
現任彰化縣衛生局局長、台灣篩檢學會理事長葉彥伯，曾在彰化縣內多起食安事件中被媒體稱為「食安英雄」，並在新冠疫情期間與台大公衛學者詹長權、陳秀熙一同進行彰化「萬人血清抗體」調查，是國內第一次使用科學性的方式進行的檢驗，並對後續疫情發展、政策制定提供幫助。
葉彥伯自陽明大學醫學系畢業後，擔任住院醫師期間意識到「社區導向基層醫療」（COPC）的重要性，便於1992年赴彰化縣芳苑鄉衛生所擔任主任兼醫師一職，4年後獲聘為彰化縣衛生局第一課課長，此期間進修攻讀台大流行病學研究所，陳秀熙是葉彥伯的指導教授，中研院生醫所兼任研究員何美鄉也曾指導過他。
2004年8月，葉彥伯接任彰化縣衛生局局長，歷經不同黨派縣長，為彰化縣政一級局處長歷經最長任期之局長，任內歷經塑化劑事件、黑心油事件等案，曾被媒體稱為「食安英雄」。
在醫療專業、公衛以及行政領域服務多年，站在第一線的葉彥伯深知台灣醫療、健保面臨的種種問題，在接受《信傳媒》訪問時，葉彥伯先從民眾篩檢這塊指出，「每個民眾罹癌的風險不一樣，風險高的應該每年都要做篩檢，風險低的其實可以考慮4-5年，對民眾也比較方便，針對風險高的去做就好，政府的資源也會更有效地運用，不需要每個人都撒網捕魚。」
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不過葉彥伯也強調，這部分就是對醫療跟公衛都是挑戰，「因為你要把病人做區分，實務上不能弄得太複雜，不然也沒辦法執行。」
癌症篩檢應依風險分層，英國醫療體系架構完整可參考
他提到上個月去英國，看到英國有幫有家族史的婦女做基因檢測，「他家族分層分10幾種，有些是直接要做核磁共振、有些是做一般的篩檢，那英國為什麼能夠分得這麼複雜，第一個就是它有完整的資料去預測風險，透過大數據分析，就可以分得很細；再來就是服務體系，英國因為基層醫療很強，有基層醫療醫師去跟民眾解釋，有必要做基因檢測再來評估講解，再告知民眾是要每年做篩檢還是多久做一次。」
「所以你要做這麼精準的服務時，體系的架構、資料的架構都要調整，不能讓第一線人員覺得很麻煩，也不能太複雜。」葉彥伯強調。
不過葉彥伯也強調，這部分就是對醫療跟公衛都是挑戰，「因為你要把病人做區分，實務上不能弄得太複雜，不然也沒辦法執行。」
他提到上個月去英國，看到英國有幫有家族史的婦女做基因檢測，「他家族分層分10幾種，有些是直接要做核磁共振、有些是做一般的篩檢，那英國為什麼能夠分得這麼複雜，第一個就是它有完整的資料去預測風險，透過大數據分析，就可以分得很細；再來就是服務體系，英國因為基層醫療很強，有基層醫療醫師去跟民眾解釋，有必要做基因檢測再來評估講解，再告知民眾是要每年做篩檢還是多久做一次。」
「所以你要做這麼精準的服務時，體系的架構、資料的架構都要調整，不能讓第一線人員覺得很麻煩，也不能太複雜。」葉彥伯強調。
葉彥伯指出，健保要考慮到財務支出結構的長期規劃，讓民眾了解什麼錢要自己出，並把商業保險拉進來談。（攝影／陳稚華）
健保、商保、自費應結合，且商保要創新
而健保點值爭議不斷，2025年度健保總額預算於9月25日協商，醫院部門的醫界代表提案編列247億元改善點值，卻遭付費者與健保署反對。
國民黨立法院黨團9月30日上午召開記者會批，總統賴清德選前開出「健保點值1點1元」的政見跳票，且今年7月立法院會才通過主決議，要求衛福部進行健保改革，明（2025）年6月底前需達到平均健保點值1點0.95元目標，但衛福部明年公務預算，卻沒編列700億元的健保財務缺口，藐視國會的決議。
對於健保點值，葉彥伯點認為已經有很多人談過了，但他強調醫療的支出一定是成長的，醫療進步代表能改善生活品質、改善壽命，「現在的關鍵是錢要誰出，卡在這裡，錢誰出又要兼顧到政府的健康平等立場，不然健保就沒有價值了。」
他表示，健保要考慮到財務支出結構的長期規劃，讓民眾了解什麼錢要自己出，「國外很重要的經驗是他們把商業保險拉進來，甚至有些國家是國家的保險跟商業保險，透過法令有一個互相整合機制。台灣現在其實很多人都有商業保險，只是說怎麼讓商業保險結合進來，我們的思考不能永遠只有在政府跟民眾自費，要適度把商業保險機制一起拉進來，但商業保險要創新。」
避免高自費醫療造成民眾「剝削感」
葉彥伯提到商業保險分很多種，在美國主要都是商業保險，不同公司商業保險保的項目不同，「美國去應徵工作都會先問你的商保保障哪一些，假如去公部門通通都有，私部門好的公司就比較好，所以商業保險要有創新。」他認為純粹靠自費以後民眾負擔太大，所以還要有一個商業保險機制去平衡，「現在就是國家給的保險、商業保險、自費這三個要重新有一些創新的思考。」
他也指出，國外其實都有很多研究，但是否要執行還是得看政策，「你要是在思考上沒有先這樣看，永遠會陷在這邊沒什麼突破，然後醫療科技跟藥物的進展沒辦法跟上，現在不處理這些，慢慢會看到不同階層會產生剝削感。」
葉彥伯舉例，假設現在民眾骨折，醫師告訴你用最新的醫材要多付30-50萬，但用健保的民眾可能就會覺得好像用比較差的，「當自費醫材越來越普及時，無形之中你要去避免那個剝削感，它不見得差別那麼大，所以還是要有一些機制把那個基準維持住。再來就是衛教，不要讓民眾覺得用50萬或用健保的就真的差那麼多，有時候它的影響沒有那麼大，像白內障現在一個水晶體有到10幾萬的，但不要忘記在社會階層上不要造成剝削感，然後基礎的保障也都應該有。」
他強調，現在要是沒有這樣去平衡、完全用商業走向的話，在另外的角度就會造成剝削感。
許多自費醫材價格高昂，對許多民眾會造成剝削感。（圖片來源／freepik）
不能只談「精準醫療」，「精準公衛」才能普及大眾
不過葉彥伯表示，這些挑戰都是可預見的，全世界也沒有哪個國家都做得很好，台灣也沒有做得那麼差，「但是現在在一個醫療科技大幅創新的階段，要思考這些問題。」
另外他強調，不要只談「精準醫療」，而是要開始走「精準公衛」，「精準醫療它貴，而公衛本身是扶貧濟弱，這個要平衡，精準公衛才會是普及的。就像一支疫苗政府讓全體民眾都打，所以至少有50-60%民眾受益、兒童8、90%，這就是健康平等，但像有些疫苗如帶狀皰疹疫苗是自費，打2劑要2萬塊，就只有有能力的才能打。」
未來，台灣醫療改革需著重於健保財務可持續性，需要調整保費、擴大收入來源、加入商業保險的思維。此外，專家也強調改善醫療資源分配、推動預防醫學及提升長期照護體系，也是台灣醫療邁向更公平且可持續發展的重要方向。
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