史上最重 北市聯醫遭健保追扣上億

魏怡嘉、游念育╱台北報導
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中國時報【魏怡嘉、游念育╱台北報導】

為推動分級醫療,健保署自去年7月起,要求區域級以上醫院門診減量2%,若未能達標,超過部分將不予給付。健保署稽核發現,台北市立聯合醫院「診察費為0」案件嚴重不實申報,試圖閃避2%額度不要計入門診量,經查今年第一季異常件數高達3萬2000多件,遭健保追扣5500萬元,第二季更多、高達6000多萬元,兩季即被追扣上億元,恐為北市聯醫遭健保核扣史上最高。

黃勝堅強調 絕對沒有作假

台北市立聯合醫院總院長黃勝堅表示,聯醫絕對沒有作假帳牟利,聯醫向健保署申報有掛號費、診察費等相關費用,除自行吸收診察費外,其他都核實申報,將進一步跟健保署溝通。

黃勝堅強調,與健保署沒有做好溝通很難過,對醫院同仁打擊很大,黃強調,診察費是聯醫自行吸收,沒有拿不存在的事實去申報健保。

另外,聯醫副總院長黃遵誠也指出,健保署去年要求門診減量2%、今年4%,直言「病人真的很難轉出去」,並指出第3季起將如實申報診察費,但無法達到健保署門診減量的標準。

健保署台北業務組副組長劉玉娟表示,北市聯醫自去年第三季起,「診察費為0」案件開始出現大量異常,筆數高達1萬多件,今年第一季更飆到3萬2000多件,進一步比對,「診察費為0」案件,除診察費未向健保申請外,檢驗檢查及部分負擔等項目都有向健保署申報,亦即北市聯醫蓄意規避2%的門診減量,健保將予以核扣回來。

劉玉娟指出,北市聯醫稱這些「診察費為0」案件為延續性檢查及民眾自費健檢,但健保署進一步比對發現,這些案件都有收部分負擔而予以駁回,經雙方確認異常案件數後,確定核扣5500萬元。

診察費為0 案件大幅成長

第二季部分,官員透露亦有3萬多筆,健保署近日會再去文,雙方將針對異常案件數做最後確認,初步核扣金額達6000多萬元,第三季的異常申報現也在進行分析中,截至目前為止,北市聯醫已遭健保署追扣上億元,且還未止血。

值得注意的是,北市聯醫員工日前才因醫院第一季盈餘不理想,非醫師職務者的績效獎金被打6折,現又遭健保核扣大筆金額,雪上加霜,年關將近,恐引起員工更大的反彈。

健保署長李伯璋表示,健保透過大數據分析,發現部分醫院「診察費為0」案件大幅成長,藉此規避減量2%的規定,他以個人名義發信請各醫院院長正確上傳資料,只要發現不實申報,即依法核扣處理,未來也會持續將大數據分析結果,提供各醫院院長參考,以加強自我管理。

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