史上最重 北市聯醫遭健保追扣上億

中國時報【魏怡嘉、游念育╱台北報導】

為推動分級醫療，健保署自去年7月起，要求區域級以上醫院門診減量2％，若未能達標，超過部分將不予給付。健保署稽核發現，台北市立聯合醫院「診察費為0」案件嚴重不實申報，試圖閃避2％額度不要計入門診量，經查今年第一季異常件數高達3萬2000多件，遭健保追扣5500萬元，第二季更多、高達6000多萬元，兩季即被追扣上億元，恐為北市聯醫遭健保核扣史上最高。

黃勝堅強調 絕對沒有作假

台北市立聯合醫院總院長黃勝堅表示，聯醫絕對沒有作假帳牟利，聯醫向健保署申報有掛號費、診察費等相關費用，除自行吸收診察費外，其他都核實申報，將進一步跟健保署溝通。

黃勝堅強調，與健保署沒有做好溝通很難過，對醫院同仁打擊很大，黃強調，診察費是聯醫自行吸收，沒有拿不存在的事實去申報健保。

另外，聯醫副總院長黃遵誠也指出，健保署去年要求門診減量2％、今年4％，直言「病人真的很難轉出去」，並指出第3季起將如實申報診察費，但無法達到健保署門診減量的標準。

健保署台北業務組副組長劉玉娟表示，北市聯醫自去年第三季起，「診察費為0」案件開始出現大量異常，筆數高達1萬多件，今年第一季更飆到3萬2000多件，進一步比對，「診察費為0」案件，除診察費未向健保申請外，檢驗檢查及部分負擔等項目都有向健保署申報，亦即北市聯醫蓄意規避2％的門診減量，健保將予以核扣回來。

劉玉娟指出，北市聯醫稱這些「診察費為0」案件為延續性檢查及民眾自費健檢，但健保署進一步比對發現，這些案件都有收部分負擔而予以駁回，經雙方確認異常案件數後，確定核扣5500萬元。

診察費為0 案件大幅成長

第二季部分，官員透露亦有3萬多筆，健保署近日會再去文，雙方將針對異常案件數做最後確認，初步核扣金額達6000多萬元，第三季的異常申報現也在進行分析中，截至目前為止，北市聯醫已遭健保署追扣上億元，且還未止血。

值得注意的是，北市聯醫員工日前才因醫院第一季盈餘不理想，非醫師職務者的績效獎金被打6折，現又遭健保核扣大筆金額，雪上加霜，年關將近，恐引起員工更大的反彈。

健保署長李伯璋表示，健保透過大數據分析，發現部分醫院「診察費為0」案件大幅成長，藉此規避減量2％的規定，他以個人名義發信請各醫院院長正確上傳資料，只要發現不實申報，即依法核扣處理，未來也會持續將大數據分析結果，提供各醫院院長參考，以加強自我管理。

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