四旬男常酗酒胰管發現1公分結石 膽胰管內視鏡碎石術協助重拾健康人生

四十多歲張先生，工作常要喝酒應酬，今年春節前聚餐牛飲，突然上腹劇烈疼痛，噁心嘔吐，醫師診斷為「酒精性胰臟炎合併胰管結石」，胰管內出現一顆1公分結石，胰管嚴重阻塞，導致胰臟炎，轉診至中醫大附醫，接受「膽胰管內視鏡碎石」術，手術90分鐘，術後腹痛消失，他聽醫師的話，認真戒酒，找回健康人生。

中醫大附醫內科部消化系副主任黃文信醫師表示，胰臟炎是胰臟的發炎性疾病，可分急、慢性。急性胰臟炎，多半是突發性腹痛，且具持續性，痛感會傳到背後；慢性胰臟炎則與急性胰臟炎反覆發作有關，酒精是造成慢性胰臟炎，合併胰管結石最主要的原因之一，慢性胰臟炎最常見的原因，包括長期酗酒、新陳代謝疾病、或是先天性膽胰管構造異常。在台灣，約有一半的慢性胰臟炎病人，會產生胰管結石，結石阻塞胰管，造成慢性腹痛或反覆性的胰臟炎發作。

黃文信醫師指出，正常的胰管直徑小於3毫米，當有大於5毫米以上的結石，卡在胰管內時，極不容易靠傳統內視鏡取出。胰管結石主要是由胰液裡過飽和的碳酸鈣沉澱結晶所造成，胰管結石非常堅硬，逐漸變大後，就會卡在胰管，阻塞胰液流入十二指腸阻礙消化。病人可能會出現飯後腹脹、消化不良、脂肪便、甚至體重減輕，阻塞的胰管結石，會造成胰管高壓、胰管擴張，及更嚴重的胰臟發炎。醫師分析，以往治療方式，會透過內視鏡，將取石網或碎石器伸進到胰管內，嘗試將結石絞碎後取出；但因碳酸鈣組成的胰臟結石質地堅硬，特別是較大的結石，內視鏡取石網無法碎石並取出，治療效果往往不佳，最後病人只能置放胰管支架引流胰液，有時需要長期反覆地置放胰管支架，嚴重者甚至需要轉介到外科進行開刀手術治療。

黃文信醫師說，膽胰管內視鏡是一條直徑僅3.5毫米的內視鏡導管，使用這條纖細的導管，經由十二指腸鏡的管腔，進到胰管內進行雷射或震波碎石，可以讓病人在不開刀、無任何傷口的情況下，順利碎石及取出胰臟胰管內的結石。膽胰管內視鏡除了用來治療胰臟胰管結石，膽胰管內視鏡也能深入肝臟膽管內，清楚地觀察膽管內的病灶，進行直接切片檢查，突破傳統攝影術的限制，因此大大提高膽胰管的腫瘤診斷準確率。膽胰管內視鏡的應用，比起傳統治療，病人不必承擔較高的手術風險及併發症，膽胰管病灶能被早期診斷。

中醫大附醫表示，自2020年執行全台首例的膽胰管內視鏡「震波碎石」，難度頗高臨床治療經驗豐富，成功將胰管結石擊碎取出至今已經累積數十例。黃文信醫師呼籲，不明原因的腹部疼痛，應盡早就醫評估，可能是因膽胰管狹窄及懷疑有膽胰管腫瘤導致的腹痛、黃疸、食慾不振、體重減輕，或困難的膽胰管結石導致的急慢性腹痛，進一步無法以傳統內視鏡診斷治療者，考慮是否接受膽胰管內視鏡的診斷與治療。（寇世菁報導）