國人十大死因乳癌仍持續上升...為何三陰性乳癌被稱「最惡乳癌」？如何早期介入治療？

在台灣，平均每34分鐘就有一人罹患乳癌，其中三陰性乳癌屬於最惡乳癌。（圖片來源 / acworks@photoAC）

日前討論度熱烈的台劇《不夠善良的我們》，主角之一的40歲單身粉領族Rebecca，在忙碌工作中突然被宣告罹患乳癌，一夕間面臨生活、事業和愛情的巨變，寫實劇情也引發廣大女性共鳴。

根據衛福部最新公布的112年國人十大死因統計結果，癌症仍持續蟬聯42年十大死因居冠，而觀察國內主要癌別如肺癌、肝癌、大腸直腸癌和乳癌的標準化死亡率比較，發現乳癌是唯一仍然上升者。

在台灣，平均每34分鐘就有一人罹患乳癌，究竟該如何早期介入「最惡乳癌」的三陰性乳癌？

為何三陰性乳癌被稱為「最惡乳癌」？

台灣乳房醫學會理事長陳守棟指出，相較於歐美乳癌死亡率自30多年前出現下降趨勢，台灣乳癌死亡率卻未明顯下降，可能原因之一與藥物有關，「國內乳癌手術前後的輔助治療用藥，健保給付仍未跟上歐美醫學會的治療建議。因此，若要降低乳癌死亡率，除了篩檢發現早期乳癌，提供可能合適的治療選項、健保給付加速接軌國際治療指引，也都是關鍵之一。」

他進一步指出，「在各種乳癌亞型中，三陰性乳癌存活率較差、復發較早、容易轉移至肺腦等器官，因此常被形容為『最惡乳癌』，特別是年輕型乳癌病友，經常面臨『1低2高3難』的煩惱，也就是經濟基礎較低，無法及早接受較佳較完整的治療，因此可能陷入較高的復發與轉移風險中，生活、事業與愛情困難受衝擊。」

三陰性乳癌約佔所有乳癌的10-15%，常好發於40歲前年齡層 ，像是新手媽媽、適婚年齡的女性，癌細胞的分化常呈現高惡性度，易有淋巴結轉移，初次治療後的1-3年為復發高峰期，之後會顯著降低至與其他類型接近的程度。

陳守棟表示，早期三陰性乳癌通常不適合荷爾蒙治療及標靶治療，除了化療，目前僅有免疫治療可用。「要幫助患者減少復發風險、增加存活率，應把握術前及術後輔助治療的黃金時間，術前輔助治療不但有助減少手術切除乳房與腋下淋巴的範圍，透過病理完全緩解率（pCR，即病理上已找不到癌細胞）數值，評估預後和藥物反應，做為後續術後輔助治療的參考。

中醫合併治療三陰性乳癌更成功

收治張小姐的主治醫師、中國醫藥大學附設醫院乳房外科主任劉良智表示，三陰性乳癌手術後1-3年是復發高峰期，「為了預防復發，早期三陰性乳癌病友過去僅有化療可用，治療面臨瓶頸，特別是腫瘤介於1-2公分且合併淋巴轉移、或是腫瘤大於2公分的『早期高風險三陰性乳癌』，復發風險高，需要更有效的治療選擇。」

三陰性乳癌的免疫治療分為術前輔助治療與術後輔助治療。張小姐表示，手術前接受化療合併免疫治療時，內心相當惶恐，擔憂治療反應率不佳，幸好開刀後病理檢查結果顯示完全緩解，也對術後免疫治療持續鞏固療效更添信心。

除了西醫治療與家人的支持，張小姐也表示中醫合併治療也是抗癌成功的秘訣。「手術前的藥物輔助治療難免出現一些化療副作用，但在劉良智主任與陳盈祐中醫師中西合力幫助下，對我的副作用處置及心理安定有很大的幫助，也讓可以正常回到工作崗位上，而抗癌過程結識的病友彼此陪伴鼓勵，讓我不會感到孤單。」

張小姐分享抗癌心路歷程。（攝影 / 陳稚華）

醫盼早期三陰性乳癌免疫療法納健保給付

張小姐分享，剛確診三陰性乳癌時，看到三陰性乳癌存活率較低、預後較差的數據時，心裡感到恐懼，「但進一步看到免疫治療加入輔助治療的相關研究結果，並且諮詢主治醫師獲得肯定的回覆後，信心增長。」後來決定運用商業保險資源，依醫囑接受化療、手術及合併免疫治療療程。

治療後迄今超過2年，張小姐目前都得到沒有復發的好消息。然而她也坦言，免疫治療目前需自費，對許多病友是很大的經濟負擔，若健保可以納入給付，相信能幫助更多病友積極治療。

醫界盼健保能針對早期三陰性乳癌免疫療法納健保給付。（攝影 / 陳稚華）

癌症希望基金會執行長蘇連瓔表示，根據民國110年統計顯示，台灣每年新增超過1萬5千名乳癌病友，約8成確診時為早期乳癌，「感謝健保已給付多種荷爾蒙受體陽性與HER2受體陽性的乳癌用藥，幫助許多癌友的疾病獲得控制，達到乳癌十年不復發的目標。但對於早期三陰性乳癌的病友，目前僅有化療納入健保給付，期待能接軌國際治療指引，幫助這群癌友爭取更多可能延續生命的機會。」

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