在宅急症照護 忽略隱形成本缺配套

一般住院目的不外乎接受精密檢查、進行外科手術或密切監控病情，在宅急症照護屬於第三種情況。肺炎、泌尿道感染及軟組織感染患者符合診斷明確、治療簡單的要件，適宜由在宅醫療團隊以遠距病患監控（RPM）提供妥適的居家醫療照護。然而逐一檢視衛福部提出的在宅照護執行環節，忽略四大隱形成本及一大配套缺口。

社團法人台灣在宅醫療學會理事長余尚儒指出，醫院急診病患轉銜在家住院過程，護理師負責溝通聯繫、備妥病歷資料，急診醫師則與在宅醫師進行交班，試辦計畫未涵蓋上述轉銜成本；在宅端高效配合對接，承擔溝通成本；遠距監護系統設備安裝、故障維修仰賴資訊技術人員，是資訊科技成本；計畫執行之初有賴「母雞帶小雞」，衍生教學成本。

在宅急症照護亦含長照服務，急症病患在宅治療期間，往往面臨長照額度達標或服務項目不符所需，「在家住院，陪同外出要幹什麼？需要的是增加每日到宅服務次數。」

余尚儒認為，將長照權限下放予在宅單位，並視急症病患治療所需，提供「臨時額度」予以彈性運用，才能確保療程期間照護量能充足。否則待長照管理單位重新評定失能等級、擬定照顧計畫，早已錯失時機。

台灣在宅醫療學會常務理事、羅東維揚診所醫師陳英詔坦言，全台提供在宅醫療服務的院所僅1400多家，相較全台2萬3000家醫療院所還是很小眾，近幾年一直沒成長，最大問題在於服務提供者沒有相應的經濟誘因，在宅醫療應是一份「專業」而非愛心事業。

他指出，政府為避免醫療過度資本化，長期刻意壓抑醫療費用，使台灣的醫療偏向社會主義，但相較其他醫療公共化的已開發國家，台灣政府投入的醫療預算明顯不足。帶過臥床家人就醫的民眾就知道就醫過程有多困難，常消耗一天時間，不僅病人累，陪病者也很辛苦，照顧者若從事日薪工作，陪就醫當天就沒有收入。

根據健保資料庫統計，使用在宅醫療的病人雖然門診費支出上升，但醫院住院率及急診就醫率明顯下降，所以總體健保支出是減少的。

陳英詔認為，在宅醫療不僅減少健保、長照及社會成本，也保障困難就醫者的醫療人權。經費來源不應單靠健保，建議政府規畫其他部門預算挹注在宅醫療，來源可更多元化，提高醫護人員投入意願，讓更多家庭受惠。