婦人發高燒後耳鳴不已 睡眠卡卡 原來是甲狀腺炎併發耳蝸病變惹禍

一名56歲的婦女,自從年前的一次高燒後,兩耳老是聽見「ㄗ~ㄗ~ㄗ」的聲響,近來,耳鳴不減反增,變成持續性的「ㄖ~ㄖ~ㄖ」,因此產生嚴重睡眠障礙,心煩氣躁,經就醫層層檢查,原來是罹患了自體免疫性甲狀腺炎,併發耳蝸病變所致。

收治患者的元景耳鼻喉科神經醫師陳建志表示,這名婦女患者自述耳鳴發病時來自頭顱深處,音量忽大忽小,頻率忽高忽低, 所有頻率都有,彷彿大腦被電波干擾,索性當成自律神經失調引起「腦鳴」,開始服用抗焦慮劑及血清受器調節劑,但病症持續。

就醫時,發現她兩耳聽力正常,但耳蝸功能卻呈現廣泛性中重度障礙。電腦斷層檢查發現她的甲狀腺影像密度偏低,超音波檢查發現迴音訊號減少。

安排血液檢查甲狀腺素濃度雖屬正常範圍,卻鄰近低標,甲狀腺素球蛋白及過氧化酶抗體均為陽性,證實是罹患自體免疫性甲狀腺炎,併發耳蝸病變(或稱為橋本氏耳蝸炎)所導致。

箭頭所指為電腦斷層檢查下之甲狀腺。左圖為該患者,影像密度偏低。右圖為正常人,影像密度較高。(記者黃福鎮翻攝)
箭頭所指為電腦斷層檢查下之甲狀腺。左圖為該患者,影像密度偏低。右圖為正常人,影像密度較高。(記者黃福鎮翻攝)

陳建志醫師指出,在正常狀況下,聲波經由中耳腔傳進內耳,在適當耳蝸長度處,發生共振,震動聽毛,產生聽覺。可能是某種感染後,人體興起免疫反應,攻擊甲狀腺。

大量的抗體 (大分子蛋白質) 順著血液循環,從迷路動脈進入耳蝸,不見得會攻擊細胞,卻會阻塞微細循環,干擾聽毛做功時的效能,無法適時產生聽覺訊號,影響聽力,還無端發出聽覺訊號,產生耳鳴。患者更因聽覺過敏,很怕聽到突然大聲的聲響或處在吵雜環境中。

由於目前尚無有效的免疫製劑可以「根治」此病,治療時,會建議即時處方大劑量副腎皮質素,口服或靜脈注射均可,減緩患者體內抗體產生,聽覺病症會立即改善,但不建議長期持續處方,以免抑制正常免疫,產生全身性副作用。

此外,這類患者應多飲水,口服高單位二十碳五烯酸 (EPA),強化微血管內皮,加速抗體通過內耳,避免局部滯留。這種病若拖延,聽力會快速變差,甚至反覆發作耳中風,變成永久性耳聾,有耳鳴者,宜儘早正確就醫。

醫師正在診療該耳鳴患者甲狀腺。(記者黃福鎮翻攝)
醫師正在診療該耳鳴患者甲狀腺。(記者黃福鎮翻攝)