孕婦在哪些情況下容易得到「急性腎衰竭」？如何預防處理？醫師解析

許多的腎臓病、高血壓，也會因懷孕而惡化，出現有些病症或狀況卻可能在懷孕或生產前後得到急性腎衰竭。（圖片來源／freepik）

【病例1】28歲謝小姐，以前有反覆性腎盂炎的病史，兩個月前懷孕、腰痛加劇，結果發現是急性腎盂炎復發，必須住院使用抗生素治療。

【病例2】32歲陳太太，懷孕初期血壓150/90，到了懷孕中期，出現水腫、嘔吐现象，血壓持續上升，至25週時醫師發現胎死腹中，更不幸的是腎功能已極度惡化，經過腎臟切片檢査，發現腎皮質壞死 （Cortical Necrosis）及腎臟萎縮，必須接受血液透析治療（洗腎）。

【病例3】33歲鄭太太，結婚7年，曾經懷孕4次，都不幸流產，遍尋婦產科醫師都無法得到確定的答案。最近一次懷孕，至第七週時出現2+的蛋白尿，血壓140/90，不幸到第十週時胎兒第四度流產，此時蛋白尿已達4+，因病患腎功能輕度異常照會腎臟科，醫師決定施行腎臟切片檢查，才赫然查得她有紅斑性狼瘡。

【病例4】28歲王太太，去年產下一健康男嬰，今年五月以來，常覺得疲倦，經內科醫師檢查，發現腎功能只剩正常的5%，必須接受洗腎治療。醫師回顧她去年懷孕的記錄，發现她在懷孕中期、後期均已出現3+、4+的蛋白尿及明顯水腫。

【病例5】李太太，懷孕過程都相當平順，不料生產中因前置胎盤大量出血，而引發急性腎衰竭，在加護病房接受連續洗腎治療才得以康復。

【病例6】沈太太則更加不幸，生產過程中因羊水栓塞，雖然胎兒得以平安產出，但母體卻遭到極嚴重的併發症---- 敗血性休克、急性腎小管壞死(急性腎衰竭)，使用最先進積極的連續洗腎治療，仍回天乏術。

【病例7】28歲的柯太太，因不孕症接受性腺激素誘發排卵，療程3天後，因腹脹不適而住進本院治療。病患過去健康狀況一直是良好，檢查發現極度膨大的腹圍及雙側肋膜積水，住院期間發生呼吸窘迫症侯群、卵巢過度刺激症候群、腎臓髓質灌流不足，引起急性腎衰竭，經照會腎臟科醫師會診，幸而在住院第18天腎功能恢復正常。住院期間並發現她懷有雙胞胎，其中一胎於懷孕第8週流產，另一胎於第33週剖腹產出。

對一個女性而言，懷孕生子是最偉大的犧牲，以生理層面而言，單腎臟一個器官，就可能得承受這麼多的風險。

許多的腎臓病、高血壓，也會因懷孕而惡化，甚至很多孕婦，本來沒有腎臓病，如出現以下病症或狀況卻可能在懷孕或生產前後得到急性腎衰竭：

反之，腎臟病本身也會影響懷孕的結果及過程：

1. 如果腎功能正常、血壓正常，胎兒活產率超過90%。

2. 如果血壓正常、腎功能稍差（正常功能80%以上），活產率有80%。

3. 如果腎功能在35%（肌酸肝>3mg/dl）以下，則常因無月經或無排卵月經，受孕的機會極低。

4. 但依據歐洲透析移植學會（EDTA）的報導，1281位接受洗腎治療的孕齡婦女，在兩年內有1.5%懷孕。而其中52%的婦女產下（活）胎兒。

5. 紅斑性狼癐腎病變有25%孕婦會流產，尤其是有紅斑性抗凝集素的特別容易發生，如案例3的鄭太太。假如患有紅斑性狼瘡的婦女，我們建議病況必須被控制穩定6個月以上再懷孕，某些細胞毒性的藥物在孕期應避免使用，若在孕期間腎功能急速惡化，應做腎臟切片檢查。

懷孕生育期間，女性朋友在身體、生理上發生劇烈的變化，本身已有過蛋白尿、高血壓或腎臟病的孕婦，不要忘記須與熟知病史的腎臟科、婦產科醫師密切配合，才能確保孕期的安全。而原本無腎臟病的孕婦，在孕期也可能發生腎臓病（如紅斑性狼瘡、腎炎、或急性腎衰竭等），更有賴婦產科醫師與其它科醫師的通力合作，才能早期發現、治療孕期發生的腎臟病。

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