守護臺東三高患者 東基承辦全人全社區照護計畫

衛福部中央健保署啟動「全人全社區照護計畫」，為三高疾病患者提供定期檢視健康數據、健康諮詢等服務，臺東基督教醫院是臺東縣唯一承辦該計畫的地區醫院，但至今約100多人加入計畫，距離目標數尚有距離，院方鼓勵符合資格的民眾踴躍加入。

「三高」是心血管疾病、慢性腎臟病等慢性疾病的危險因子，健保署今年8月啟動「全人全社區照護計畫」，將高血壓、高血脂、高血糖等高風險族群，且尚未收案的民眾納入照護網。

東基於9月份承辦該計畫，首波收案對象為定期在東基就醫的三高病人，長期追蹤個案數約2000多人，收案目標數為659人，但至今僅有百餘人加入計畫。

東基社區健康中心主任吳昱鋭醫師指出，許多民眾對這項計畫還不太了解，加上收到轉介單的病人，須在看診後額外撥出時間，配合個管師完成健康資料建立，甚至有民眾擔心個資外洩而拒絕加入，影響健康資料建置進度。

他說明，符合資格且收到全人全社區照護計畫「收案轉介單」的東基病人，將由個案管理師照護管理，包括建立健康資料、定期檢視健康數據、提供健康訊息等，不只在疾病的控制上，另外包含疫苗注射、預防接種等服務皆涵蓋。

個管師向病人說明及徵得意願後，協助建立個人健康資料，從詢問生活型態、家族史的過程中，提供初步的預防保健、飲食建議，也會為加入照護網的病人定期檢視血壓、血糖、體重及所需的檢驗、檢查等健康數據。

此外，個管師除運用即時通訊軟體主動提供預防保健、癌症篩檢、疫苗注射等訊息，院方設有24小時諮詢專線、Line群組，病人有問題都能諮詢，可即時獲得健康照護的建議，以及對緊急狀況適時轉介醫師協助等醫療諮詢服務。

東基全人全社區照護團隊包括家庭醫學科醫師、個案管理師、護理師、營養師，另與臺東馬偕醫院、黃信揚診所、路瑪診所、杏歆診所、延平鄉衛生所、達仁鄉衛生所建立轉診及合作機制，提供初次轉診掛號費用優惠。

吳昱鋭醫師指出，個管師受理個人健康資料諮詢建檔時間為週一至五上午8時至12時、下午1時30至5時，地點在東基慈愛樓二樓社區健康中心的「社區多功能辦公室」，鼓勵符合資格且收到轉介單者主動詢問及加入。