【專欄】預防肺癌，政府一定要有策略作為！

2023年11月13日媒體報導「驚！逾6成得肺癌者沒吸菸！中研院士楊泮池：應成立國家肺癌辦公室揪原因」新聞的重點如下：
1、肺癌已擠下大腸癌，成為國內發生率最高的新癌王
2、為強化肺癌防治，國內肺癌權威，中央研究院院士楊泮池今（12）日邀集中華民國癌症醫學會、台灣免疫暨腫瘤醫學會、台灣肺癌研究學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣臨床腫瘤醫學會及台灣醫學會等六大醫學會，呼籲政府應成立「國家級肺癌辦公室」
3、盼能在2030年達成「一期肺癌確診數倍增」、「肺癌五年存活率倍增」、五年內達成「晚期肺癌患者五年存活率倍增」等三大目標。
4、楊泮池表示，國健署於2022年7月1日起針對肺癌家族史50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾進、50至74歲的重度吸菸者有補助每兩年一次的肺部低劑量電腦斷層【簡稱LDCT】篩檢。目前發現，可找出85％的早期肺癌，篩檢結果也發現，國內有三分之二的肺癌患者根本不吸菸。目前認為肺癌當中除了基因型別、吸菸外，仍有未知的環境風險因子。
自1999年起，肺癌已成為台灣眾多癌症的頭號殺手，連續44高居台灣癌症死亡率的第1名！所以將肺癌視為國病，一點也不為過。
根據台灣癌症協會之研究調查指出，包含吸菸為致病因素之外，導致肺癌的其他原因共有下列幾項：
1、菸害（二手菸、三手菸）
2、油煙：烹調油煙中含有不少危害物質如懸浮微粒、多環芳香烴碳氫化合物、多環胺、硝基多環芳香烴碳氫化合物等
3、空氣汙染：如室內外的細懸浮微粒（5）可深入肺泡，引發呼吸道疾病與肺癌的風險
4、居家空氣汙染：祭拜燃香與金紙產生的煙、蚊香、薰香、石棉裝潢、具輻射性的氡氣
5、職業空氣汙染：長期暴露於化學物質當中如有機溶液、棉塵等。
5大因素中，其中又以空汙影響最深、危害最大。台灣各縣市肺癌人數以北、中、南部最多，特別是台北、新北、嘉義、彰化、高雄等空汙較嚴重的城市，而東部及外島最少，足見空汙對肺部健康的影響。
筆者做為一位公共衛生醫學博士，從國家安全以及公共衛生四段七級的預防觀念來看，提出以下的呼籲：
1、就第二級的預防概念來看，使用補助等相關措施，強化提高LDCT的檢查率，早期發現、早期治療，是一件很重要的工作。面對肺癌這樣的國病，政府哲責無旁貸，務必要劍及履及、趕快規劃執行。因為LDCT的補助篩檢，提升民眾接受檢查的動機與意願，可以篩出更多早期肺癌，也能有效改善患者的五年存活率。國內過去第一期肺癌占比僅15％以內，目前因為有LDCT篩檢，已提高到33％以上；而肺癌的五年存活率也因為早期發現，從過去15％增加到27％以上。LDCT發現肺癌者很多都沒有家族史，都是靠健康檢查找到的，但風險因子的確認要很高的研究投資。肺癌一期有五年存活率有80％~90％，但到第二期到第三期，主要以化療做為輔助性治療，則降為50％~55％。三期則會下降至20％~30％；而到了第四期，五年存活率則約12％。像台大肺癌第一期目前的占比則已達60％，若在這期別發現，肺癌的5年存活率可達90％以上。
2、需要以國家層級來處置，設立國家層級的肺癌辦公室，將第一段的預防【健康促進，不要抽菸等】，及第三段的預防【避免功能敗壞，減少疾病轉移擴散，並且盡早執行復健作為】一併納入肺癌防治。目前環境中的空污，也被認為是吸菸、基因型別之外，與肺癌相關的重要風險因子，但要了解相關關係，需要更多研究與資源的投入。目前看到肺癌的年齡層正在下降，過往都是60多歲以上的吸菸者，現在是40歲到50歲甚至30多歲的患者都明顯增加，因此更需要跨部會單位，整合資源找出肺癌的「未知因素」。另外也可藉由肺癌辦公室，加強預防肺癌如運動、飲食習慣，從學生階段就開始教育。

進一步來說，若能成立肺癌辦公室，應該要將女性油煙、環境空汙暴露等危險因子轉成預測模式，把體內風險暴露量的量化，建立出有效篩檢，就有辦法讓篩檢對象再擴大。另外，針對一開始陰性，何時再篩檢；陽性患者的追蹤、判斷何時手術，也能擬定更好的治療模式，盼與政合作，讓早期篩檢陽性者在適合期間讓疾病根除。
3、政府務必要重視預防空氣汙染！例如燒煤生電措施的檢討，機車數量的管控，電動汽車的替代等，都是非常重要的政策。
逢值選舉將至，民眾可以睜大眼睛、注意候選人的政見，有針對我們關心的民生健康議題，確實有提出可行而且事半功倍政策的人，請將你神聖的一票投給他！