尿不出來、尿道狹窄好困擾?三總靠「這個手術」恢復尿尿功能...成功率達95%

陳稚華
信傳媒

高建彰指出,男性發生尿道狹窄的機率比女性高,發生原因包括車禍等外傷或骨盆腔骨折的病人。(攝影/陳稚華)

尿不出來、有尿道狹窄問題怎麼辦?

「男性發生機率比女性大得多,主要是女生本來尿道就比較短、男生尿道比較長,而且外生殖器的關係,所以女生有尿道狹窄的狀況很少,過去也有出現在反覆性泌尿道感染的病人身上,但大多都是因為沒有處理好感染問題而造成。」三軍總醫院泌尿外科主治醫師高建瑋解釋。

是什麼造成尿道狹窄問題?又該如何治療呢?

血尿、解尿困難...為何會有尿道狹窄問題?

高建瑋表示,男性尿道可以分為前尿道(陰莖尿道與球狀部尿道)與後尿道(膜狀部尿道與攝護腺尿道)2部分,「尿道狹窄就是尿道某一部份組織,因為外傷或發炎、感染,導致纖維化結疤,而使尿道變得狹窄,小便就無法順利排出。」

前段尿道受傷的原因可能包括車禍、跌倒、被踢、性行為、刀傷、彈傷或咬傷,後段尿道受傷的原因常發生於骨盆腔骨折的病人(如車禍、跌倒)或是會陰部受傷的病人,「尿道狹窄的成因原則上以外傷性居多,這些病人比較常見的症狀通常都是排尿困難,另外就是反覆性的尿道發炎,會造成生活品質不佳。」高建瑋解釋。

那尿道狹窄還會出現哪些症狀?

高建瑋指出,尿道狹窄出現症狀包含血尿、解尿困難或是尿道口有血(在前尿道受傷患者至少有75%),「身體檢查可能發現陰囊或是會陰部皮下血腫,肛門指診可能發現骨盆腔血腫或是攝護腺在高位處。臨床上只要發現患者尿道口有血時,不應再進行任何盲目的導尿管置放或是尿道擴張,而應該儘快進行尿道顯影劑攝影以確定尿道的完整連續性。」

用「口腔黏膜移植」重建尿道,成功率達95%

至於要如何治療?

高建瑋表示主要看3件事,「第1件事是要知道患者的受傷機轉,第2件事是要知道患者的受傷時間、之前做過哪些治療,第3件事情是檢查完後狹窄的嚴重度、位置、長度都會影響日後治療的方向。」不過他也提醒,未確定病灶的患者不建議進行任何內視鏡檢查。

尿道外傷的處理方式有兩大方向,傳統手術或內視鏡手術。「尿道狹窄的患者一般在國內會接受『內視鏡尿道切開術』併用『尿道擴張術』的治療,這種治療廣被國內泌尿外科醫師採用,因為內視鏡手術便利且無傷口,住院時間短(一般為1-3天),不容易有其他嚴重的併發症。」

尿道外傷的處理方式過去主要為傳統手術或內視鏡手術,近年三總使用「口腔黏膜移植」來重建尿道。(攝影/陳稚華)

不過高建瑋也指出,唯一可惜的是在國際上的論文發表和三總過往的經驗上,都有如下類似的結果:「越長段的狹窄(超過1-2公分)內視鏡手術後復發率越高,單次手術復發率有時高達50%以上,在復發的狹窄患者上用同樣的方式治療,復發率更是95-100%,許多患者因此受到身心靈的痛苦,甚至也不敢出國旅遊或離開醫院的範圍內,因為常常突然就尿不出來了。」

高建瑋表示,近年來三總泌尿外科使用了「口腔黏膜移植」來重建尿道,在尿道球部狹窄的患者,成功率可以高達85-95%,後尿道狹窄的患者,也可以大幅減緩所需擴張或住院的次數。「這樣的手術適用在尿道切開後復發狹窄的患者、尿道狹窄較長的患者、或者尿道狹窄後 無法用內視鏡重建的患者。」三總收治的患者手術住院約3-5天,術後攜帶尿管回家休息7-10天再回門診評估移除尿管。          

「我們認為這樣一種方式是值得推廣的選擇,尤其是復發性的尿道狹窄患者都應將這樣的方式列入考慮。另外,成年的尿道下裂患者(通常小時候已經手術但不完全成功)也可以考慮以此一技術試著修補,失敗率約15-20%。」高建瑋強調,必要時多科團隊的配合可以讓手術的成功率增加,也希望能讓更多患者認識這個手術,早日重回正常生活。

醫師小檔案_高建彰

現任:三軍總醫院泌尿外科主治醫師
學經歷:國防醫學院醫學士、國防醫學院醫科所進修博士、台灣外科專科醫師及台灣泌尿外科專科醫師、日本京都大學附設病院泌尿器科腫瘤所進修醫師
專長:泌尿道腫瘤、腎臟移植、腹腔鏡及達文西機器手術、攝護線雷射手術、泌尿道結石

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