常腰痠背痛、下肢無力?想改善腰椎退化,醫師:「皮質釘系統」失血少、恢復快

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時常腰酸背痛、下肢麻痛無力、無法久坐久站、間歇性跛行等,造成這些症狀的原因是腰椎退化。想改善腰椎退化造成的問題,進行微創脊椎手術時,改用皮質釘系統,除傷口小、失血少、疼痛低、恢復快,還能降低再次手術機率。

腰椎滑脫與椎間盤退化,是人體老化中必然會發生的問題。欲改善腰椎退化問題,目前常用的手術治療方式為「脊椎後固定融合手術」。脊椎後固定融合手術的目的是為了解決脊椎退化所造成的兩大問題:「神經壓迫」及「脊椎不穩」。

而手術處理「神經壓迫」的方法就是「減壓」,即是切除壓迫神經的脊椎構造,例如,骨頭、韌帶、椎間盤等。然而,在減壓的過程中,必然會對脊椎造成一定的破壞,使得「脊椎不穩」的問題雪上加霜。

「脊椎後固定融合手術」,就是解決「脊椎不穩」的答案!

近年來,微創手術發展日進千里,以小傷口完成手術已經是外科的主流思維。「脊椎後固定融合手術」已經從傳統的椎弓根釘系統(pedicle screw system),逐漸演變為皮質釘系統(cortical screw system)。

皮質釘系統之所以可以將手術傷口大幅縮小,靠得是釘子的設計,因為皮質釘可以從脊椎內側往外側施打,背部的傷口較小;傳統的椎弓根釘系統,椎弓根釘的設計則從脊椎外往內打,需要將背部的傷口加大,方能觸及脊椎外側。

傳統椎弓根釘系統和微創皮質釘系統的比較(圖中X光影像出自參考資料)。(製圖者/義大醫院 林怡汎 醫師)
傳統椎弓根釘系統和微創皮質釘系統的比較(圖中X光影像出自參考資料)。(製圖者/義大醫院 林怡汎 醫師)

微創手術除了具備:術中失血少、術後疼痛低、恢復期快的好處之外,使用皮質釘系統還有另個優點,就是減少鄰節脊椎的負擔。要知道,傳統的椎弓根釘系統對脊椎有個永久的衝擊,就是加速鄰節脊椎的退化。

皮質釘系統的原理,相較傳統作法的優點

想像一下,一輛多節火車過彎的時候,要維持該火車在鐵軌上奔馳不出軌,其重要設計就是車廂與車廂的連接是可活動的。有了可活動的關節,入彎與出彎的前後輪差才不至於太大,避免超出鐵軌既定的軌跡。

然而,若是將車廂的連接焊接固定住,多節車廂將被迫同時過彎,使前後輪差的問題將會大幅倍增。越多節車廂相連,輪差問題越嚴重,最終,導致火車出軌。脊椎的活動就跟火車的運作有多處相雷同!

每一節脊椎都分擔了我們全身的載重及核心的動作,正如一輛多節車廂的火車。為解決「神經壓迫」和「脊椎不穩」問題,執行「脊椎後固定融合手術」好比將車廂焊死在一起,過彎時出現的輪差問題,將全部體現在鄰節車廂。

對應到脊椎,就是將負擔附加到鄰節脊椎上,這將加速鄰節脊椎的變形和退化。幾年下來,鄰節脊椎若也出現「神經壓迫」和「脊椎不穩」的問題,那就可能要再次執行鄰節的「脊椎後固定融合手術」了。

根據生物動力學研究顯示,皮質釘系統不會造成鄰節脊椎的過度使用,有效降低鄰節脊椎過度負重的問題,進而減少後續鄰節脊椎退化再開刀的風險。已有大量研究報告指出,皮質釘系統提供的脊椎穩定性相當於椎弓根釘系統。

在外國,皮質釘已取代椎弓根釘,成為主要的脊椎後固定系統,而台灣僅有三成患者利用皮質釘系統,遠遠未及美國等先進國家,主因是病人對於新式醫材了解不多。建議飽受脊椎問題困擾者,可與主治醫師討論最理想的治療方案。

文/義大醫院神經外科主任 王浩洸 醫師、義大大昌醫院神經外科 吳祐穎 醫師;圖 / 蘇鈺婷

※ 本文授權義大醫院神經外科主任 王浩洸 醫師、義大大昌醫院神經外科 吳祐穎 醫師

參考資料

Yin Wei CC, Haw SS, Bashir ES, Beng SL, Shanmugam R, Keong KM. Biomechanical comparison between cortical screw–rod construct versus pedicle screw–rod construct in transforaminal lumbar interbody fusion: A porcine animal study model. Journal of Orthopaedic Surgery. January 2017. doi:10.1177/2309499017690656
PMID: 28219305

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