Yahoo奇摩新聞 心力交瘁!更年期女性壓力大 好發心碎症候群
「醫生，我最近胸悶也會喘，兒子住院我照顧他，喘到推不動輪椅」
「阿姨，你心電圖看來有問題，需要趕快住院」
「醫生，可以先吃藥看看嗎? 我兒子還在住院，他癌症末期又離婚沒人照顧」
二周後，這位阿姨兒子不幸過世，她身體更不舒服，終於答應住院了。心電圖跟超音波檢查最初懷疑是心肌梗塞，緊急安排心導管檢查，血管攝影血管卻沒阻塞，左心室照影圖心臟功能確實不好。「阿姨 你血管沒阻塞但心臟衰竭，心臟功能不好，很可能是｀心碎症＇，需要吃藥，就會恢復喔」
什麼是「心碎症候群」?
「心碎症候群」也被稱為「壓力性心肌病變(stress cardiomyopathy)」、「章魚壺心肌病變(takotsubo cardiomyopathy)」 或「心尖氣球症候群(apical ballooning syndrome)」。最早是Sato 等學者1990 年首次在日本醫學教科書中發表引用。這一有趣的命名，是因收縮末期左心室的形狀像捕章魚的陷阱--章魚壺。這種疾病類似於急性心肌梗塞但血管並沒有阻塞，主要特徵是短暫的局部心肌收縮異常及心臟功能障礙。
「心碎症候群」病因?
目前學者認為患者在急性壓力下，導致體內兒茶酚胺（Catecholamine）激增的情況，造成心臟無法負荷快速增加的壓力而引起心臟功能障礙, 就像引擎過熱引起故障。大多發生在 60 歲左右的女性，50 歲以下的患者只佔10%。在更年期，由於身體缺乏雌激素，交感神經活化增強，造成停經後女性得心碎症候群機率比較高。
只是＇心碎＇引起嗎?
誘發壓力源通常是情緒壓力(例如分手、家人過世、離婚)或身體壓力(例如顱內出血、癲癇、骨折、肺炎住院)。醫療例如內視鏡檢查或手術也可能是壓力源。癌症也是一種誘發因素，這可能跟被告知惡性腫瘤所帶來的精神壓力或治療癌症時身體壓力有關。三分之一的患者有心理問題，例如憂鬱和焦慮。有趣的是，男女的誘發壓力源不同，根據國際登入資料庫(Inter-TAK)，女性患者多是情緒壓力誘發，多以胸痛表現且預後較好；男性多是遭受身體壓力（手術、創傷等）。
「心碎症候群」有那些症狀?
患者常出現胸痛、呼吸困難和暈厥，跟心肌梗塞症狀很相似。在嚴重個案，可能會出現心臟衰竭、心因性休克或心律不整和心臟驟停，有時甚至需要使用呼吸器及葉克膜來渡過危險期。
怎麼確定診斷?
心碎症候群診斷具有挑戰性，因為症狀表現與急性心肌梗塞很相似，心電圖、心肌肌鈣蛋白(troponin)及心臟超音波雖然可以用於幫助診斷，但仍需要心導管檢查（Cardiac Catheterization）或稱冠狀動脈攝影（Coronary angiography），確定血管有沒有阻塞，左心室照影顯示特徵性氣球擴張，才能做出診斷。在大多數(約占8成)病例中，典型的類型是心尖部心肌收縮異常及左心室功能障礙，所以又叫心尖氣球症候群(apical ballooning syndrome)。第二種最常見的是中段型，影響心室中部，約佔20%；基底型，又叫反型 (跟心尖型相反)，很少見，約佔3%。
男女大不同
根據國際登記資料庫的分析顯示，大約只有10% 的患者是男性，多是身體因素誘發，其本身共病症較多，多以暈厥和呼吸困難表現，非典型的“基底”類型較多。與女性相比，儘管長期預後相似，院內不良事件發生率卻更高。
臨床過程
儘管病程短暫，約20%患者在住院期間有嚴重併發症(例如如心因性休克、心臟驟停和心臟衰竭或呼吸衰竭、急性腎衰竭、中風等)，所以不能輕忽。心尖型患者較可能出現嚴重的心臟功能障礙。心律不整很常見，偶爾會發生危及生命的心律不整。全身性血栓栓塞也是一個重要併發症。缺血性中風的發生率1-2%。院內死亡率約4％與急性 ST 段上升型心肌梗塞相當。有趣的是，1年內死亡率與年齡輕、男性、身體壓力源、左心室射血分數<45%、心房顫動的存在、心肌的肌鈣蛋白濃度超過正常上限的10倍和急性神經系統疾病有關。儘管心臟功能恢復到正常，但呼吸困難、心悸和短暫胸痛的症狀可能會持續超過兩年。所幸，此疾病再復發機率低。
醫師叮嚀：若家人遭逢重大變故，尤其是女性，請多關懷，需要提防心碎真的引發心臟病啊!
以上文章來自｢為婦女心臟發聲」公益活動由世華華董會及中華民國心臟基金會共同發起，為平常容易被忽視的女性心臟相關疾病及議題，推動社會大眾的重視並提高女性自身的健康意識。極其榮幸邀請到台灣12位女性心臟科醫師一起來｢為婦女心臟發聲」的專欄執筆，透過專業的醫療知識及女性細膩的分析角度，為大家解說女性心臟健康各種不同的疾病、風險以及治療相關注意事項。本專欄系列文章由中華民國心臟基金會授權刊登，如想獲得進一步資訊請上官網http://www.tsoc-thf.org.tw/
世華華董會關心您的健康!
蕭如豐醫師
學歷：台北醫學大學醫學系
經歷：林口長庚醫院內科住院醫師
嘉義長庚醫院心臟內科主治醫師
美國Mayo clinics心血管科超音波室研究員
教育部部定助理教授
現職： 宜蘭羅東博愛醫院心臟血管中心及心臟血管內科主治醫師
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