沒三高、糖尿病史 56歲壯男胸悶、頭暈送急診 醫一檢查驚：主動脈剝離

從8℃到28℃，幾天內溫差達20℃，不但對心血管病患是一大考驗，即使是健壯的熟男，也可能無預警出現急症。彰化一名男子沒有三高病史，日前卻突然胸悶、頭暈、上腹痛而就醫急診，到院時量血壓也正常，詳細檢查才發現竟是主動脈剝離！

沒有典型胸痛症狀 到院時量血壓也不高

彰化這名56歲壯年男子沒有糖尿病及三高病史，日前寒流來襲突然出現胸悶、頭暈、上腹痛等不適症狀，前往員榮醫院急診，急診部主任朱偉岳醫師說，男子到院時血壓是91/56mmHg，並不高，也沒有典型的胸痛症狀，很難明快診斷出主動脈剝離。
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經過心電圖、胸部X光、血液分析等檢查，即使給了止痛藥，病人仍主訴胸口很不舒服，因此醫師再為他安排電腦斷層檢查，一照之下發現，男子的整條主動脈出現剝離現象，幸好患者盡早就醫，經手術後成功救回一命。

主動脈剝離沒弄好 逾半48小時內死亡

朱偉岳主任表示，氣溫驟變，是主動脈剝離好發季節。據統計，急性主動脈剝離若未即時處理，半數以上患者可能在48小時內死亡，也就是以每小時約1%的速率增加，因此診斷及治療是與時間賽跑。

典型症狀胸部劇痛、心悸、無力、焦慮感

朱偉岳主任說明，典型的主動脈剝離症狀包括胸部劇烈疼痛，可能延伸到背部或腹部等，此外還可能有心跳加速、焦慮緊張、呼吸困難，嚴重會造成心臟衰竭及休克；而非典型症狀如胸悶、頭暈、腹痛、無力、呼吸困難等，像這名男子並沒有胸口劇痛情形，很容易被輕忽。
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主動脈剝離是複雜且致死率很高的心血管疾病，起因於主動脈血管壁的結構因高血壓或結締組織缺陷而受損，加上血管壁內膜破裂等，血流經由內膜的裂孔形成「假腔」，使主動脈的管腔一分為二，當假腔內壓力增加壓迫到管腔時，可能造成各器官的缺血現象，若假腔破裂將造成大出血或心包填塞而死亡。

好發率約10萬分之3 50～70歲男性居多

朱偉岳主任表示，主動脈剝離好發率約10萬分之3，以50～70歲男性居多，好發因素有高血壓、抽菸、生活壓力、先天性疾病如馬凡氏症候群及胸部外傷等，尤其最近早晚溫差大，呼籲有三高病史的民眾更要特別注意，若胸、背處突感不可忍受的撕裂感劇痛，要馬上就醫。

而即使平素健壯，沒有慢性病或三高病史的民眾，在天冷、日夜溫差大的季節，也應提高警覺，尤其不要輕忽胸痛與背痛等警訊。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／朱偉岳醫師

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