胃食道逆流、胸痛、體重狂降?小心是「食道遲緩不能症」

記者汪瑋琪/台北報導

67歲周先生,20年來經常有火燒心、胸骨後疼痛及間歇性吞嚥困難等症狀,長期使用胃食道逆流治療藥物卻無明顯改善。近年來吃飯或喝水時經常有食物卡在食道中的感覺,並伴隨嘔吐情形,因進食困難,體重近幾個月快速下降十餘公斤,前往醫院檢查竟發現食道大幅彎曲擴張,充滿未消化的食物,確診為食道遲緩不能症。

患者進一步接受新一代高解析度食道動力學檢查,發現食道收縮蠕動功能喪失合併下食道括約肌壓力增加,因此確診為食道遲緩不能症第一型,在接受經口內視鏡下食道括約肌切開術(POEM)後,第二天即恢復進食,且無吞嚥困難症狀,一個月後體重回升十公斤,順利解決多年來的困擾。

台北榮總內視鏡診斷與治療中心主任盧俊良指出,食道遲緩不能是一種少見的食道蠕動功能異常疾病,病因不明,可能與病毒感染相關。致病機轉為「食道肌肉收縮功能喪失」與「下食道括約肌放鬆失能」。

盧俊良表示,患病初期症狀為偶有逆流,經過數個月至數年逐漸進展為吞嚥困難與胸痛,嚴重時則會進食後嘔吐並伴隨體重減輕等情形。因進食狀況異常,病人逐漸減少對外的社交活動,嚴重影響生活品質。

盧俊良說,食道遲緩不能症臨床症狀變化速度慢,且類似胃食道逆流,經常誤診,需要進行一系列完整的檢查方能確診。主要檢查工具包含上消化道內視鏡檢查,排除結構性異常(如食道腫瘤)、食道鋇劑攝影以及食道動力學檢查。其中以「食道動力學檢查」為確定診斷的黃金標準。

關於食道遲緩不能症的治療,盧俊良表示,傳統以內視鏡氣球擴張術、腹腔鏡Heller氏食道括約肌切開術為主;新式則是經口內視鏡下食道括約肌切開術,是一種微創內視鏡手術。

盧俊良說,經口內視鏡下食道括約肌切開術是利用胃鏡及特殊的內視鏡手術刀在食道黏膜下層建立一隧道直達胃部賁門,利用隧道的途徑切開下食道括約肌與異常收縮的食道肌肉,達到與手術相似的效果,具有無體外傷口、術後恢復快速及安全性優於傳統治療等優點,治療效果也比傳統治療更優。

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