膽固醇新發現！ 「好的膽固醇」不是量多就好

一般認為，高密度膽固醇數值越高，對動脈血管有保護作用，相反地，低密度膽固醇數值越高，則容易導致動脈硬化。不過最新研究指出，高密度膽固醇的「功能」才是關鍵，不是量多就好。

臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院醫教生倫及內科教授吳造中接受《好健康》雜誌訪問時指出，大多數人聽到「膽固醇」都聞之色變，事實上，膽固醇是人體細胞製造細胞膜所需的原料，也是膽汁、荷爾蒙的原料，除此之外，當陽光曬到皮膚，皮下的膽固醇會轉變為維生素D，因此膽固醇是維繫身體健康的重要物質。

膽固醇依照不同的密度可分為高密度膽固醇（H D L-C）與低密度膽固醇（L D L -C），高密度膽固醇會將周邊組織的膽固醇運送到肝臟代謝儲存，可移除血液中過多的膽固醇，預防堆積在血管壁中，因此高密度膽固醇又被稱為「好的膽固醇」。而低密度膽固醇因為體積小，容易滲入血管壁中，形成粥狀動脈硬化，因此低密度膽固醇又被稱為「壞的膽固醇」。

一般來說，正常男性的高密度膽固醇應大於40 mg/dL，女性應大於50 mg/dL，理想上高密度膽固醇大於60 mg/dL時，被認為對動脈血管具有保護作用。

至於低密度膽固醇的理想數值，則要考慮個人是否具有危險因子，危險因子包括高血壓、年齡（男性≧45 歲，女性≧55歲或停經者）、有早發性冠心病家族史（男性≦55 歲，女性≦65歲）、高密度膽固醇小於40 mg/dL和吸菸。中華民國血脂及動脈硬化學會等7大學會於2016年底提出新的「台灣高風險病人血脂異常臨床治療新指引」，沒有危險因子者，建議低密度膽固醇數值要小於160 mg/dL，若是有兩個以上危險因子，則要小於130 mg/dL，如果是糖尿病患者或冠心病患者，低密度膽固醇更要嚴格控制在100 mg/dL以下和70 mg/dL以下。

近來國外期刊《Science》刊登一篇研究報告指出，某些有罕見基因突變的人，擁有高數值的高密度膽固醇，但是卻讓心臟病發風險升高，與一般認知相違。不過，這種基因突變似乎是艾希肯納茲猶太族裔所特有的，對多數人來說無須擔憂。然而這個研究帶來一個重要的啟示：高密度膽固醇除了數值要高，更要有正常的功能，才能對動脈血管產生保護作用。

治療上，目前治療高血脂，以斯達汀類（Statins）的藥物為第一線用藥，另外還有一種常用的膽固醇吸收抑制劑（Ezetimibe），也常與斯達汀類藥物併用。不過針對家族性膽固醇高脂血症的病人，或斯達汀類藥物無法發揮顯著效用的高風險病人，以及對斯達汀類藥物產生的副作用無法耐受的病人，現在有一種新的降血脂藥物—PCSK9抑制劑，可以有效降低低密度膽固醇達50%～60%。

目前台灣已核准使用PCSK9抑制劑，針劑的PCSK9抑制劑兩週注射一次，每次的費用約8000～8500元，屬於自費用藥。

對於正常人來說，要避免膽固醇過高，適量的飲食即可，甚至有時在豐盛的大餐之後，採取總量管制措施，下一餐清淡一點，也是可以，但是對於膽固醇偏高者，一定要採取飲食控制。

所謂的飲食控制，必須要少吃高油脂、高澱粉的食物，避免含大量脂肪、醣類的食物進入體內，除此之外，傳統觀念中被認為較為健康的水果也要小心，吃在嘴裡越甜的水果，就含有越多的糖，糖在體內也會被分解成雙碳化合物，而導致膽固醇節節升高。

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