誤以為老年癡呆症惡化併腦中風 其實是「腦中怪客－慢性硬腦膜下腔血腫」作祟

現年79歲患有輕度失智的張先生，步態不穩易跌倒，家人發現行走無力情況日益嚴重，便送至安養中心。然而入住不到一周，變得嗜睡，講話緩慢詞不達意，安養中心懷疑張先生腦中風，便送醫急診。

經腦部電腦斷層掃描顯示大腦硬腦膜下腔堆積了不少體積的血水，壓迫了腦部，診斷為「慢性硬腦膜下腔血腫」，緊急安排手術將血水導出。術後恢復良好，神智回復清楚正常，連下肢無力情況也大幅改善。三個月後追蹤腦部電腦斷層掃描，腦組織並未再遭受血水壓迫。

高雄市立民生醫院神經外科主任醫師陳志豪指出，這名失智的長者並沒有明顯頭部外傷，卻被診斷出「慢性硬腦膜下出血」，案例並不常見。這種有腦中潛伏的怪客之稱的疾病，被稱為「偉大的模仿家」，有模仿其它疾病的症狀多樣表現。

因此容易被誤診為腦中風、偏頭痛、老年癡呆、頸椎病變，甚至心臟病、高血壓、視力障礙等等，如同本案例原本既有失智症，沒有近期頭部受傷病史，而讓人誤以為老年癡呆症惡化併腦中風的表現。

陳志豪醫師指出，這類患者大部份為老年族群，因為腦組織萎縮，腦部血管脆弱，可能些微晃動頭部，便容易造成硬腦膜下腔少量出血，進而引發炎症反應而形成外被膜，產生肉芽組織，內含有豐富的毛細血管，但是脆弱容易破裂，而後使得血液及血漿漏出而形成越來越大的血腫，逐漸對腦部造成壓迫。

治療方式則視血腫的量而定，量少則觀察臨床症狀變化，當血腫量達到一定程度，對腦部壓迫嚴重，只能經由手術方法治療，若無及時處理，恐因腦壓太高壓迫腦幹，而昏迷死亡。。

目前以「微創顱骨開孔引流手術」為主，亦即在頭顱上打一至二個洞，將血腫輕輕沖洗並引流，經由清除掉炎症因子，大部分病患可獲得治癒。此類手術避免大範圍開顱手術，術前不需剃髮，可以快速完成，傷口小、恢復快，風險較低，而且是健保給付。

陳志豪醫師表示，這類疾病所以容易使人忽略，在於常發生在老年人，因為症狀一開始不明顯，並且多數人的頭部外傷非常輕微，甚至只是走路不小心碰撞了門框，加上病程達三週以上，自然無法與之聯想，而容易延遲就醫。

因此，民眾頭部撞傷若沒有出現立即性腦傷症狀，也千萬不可輕忽！對於老年人頭部外傷應該觀察一到兩個月，注意日常表現；若是出現不同於平日的異樣情形，如突然出現步態障礙、跌倒頻率增加、反應遲緩、偏癱，和語言障礙等症狀，務必盡早就醫，才能把握治療黃金時間。