【Yahoo論壇/劉宜君】醫材自付額天花板 醫政溝通踢鐵板

劉宜君
·元智大學社會暨政策科學系教授兼系主任
·4 分鐘 (閱讀時間)
健保醫材爭議,媒體追問李伯璋。圖/中央社
健保醫材爭議,媒體追問李伯璋。圖/中央社

作者為元智大學社會暨政策科學學系教授兼院長

近日,衛福部原本公告在8月1日要實施8大類特殊醫材自付差額上限,因為事前未與醫師團體充分溝通,引起醫界反彈,更驚動總統蔡英文出面責成衛福部與各界溝通。因此,觀察到漲保費影響2000多萬人的大事,總統沒有吭聲,但規範醫材自費上限可能影響13萬人的小事,總統表示關心。這兩天健保署在與醫界團體溝通的過程中,因為無法說服醫師支持。今日衛福部長緊急裁示政策暫緩實施,表示「沒有非要作不可」。整個過程儼然是上演了「半年疫情順時中,二日改革逆時中」。

至於事件的背景是衛福部健保署考慮到隨著醫療科技進步,自費醫療器材推陳出新,但價格混亂,例如人工水晶體、冠狀動脈塗藥支架等醫材價格差異頗大,民眾無所適從。另一個訂定健保自付差額特材收費上限的原因,是很多消費者和消費者團體投訴醫材價格問題,導致許多醫療糾紛,健保署打算不再放任問題發散下去,因而匡列八大類「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫療器材,訂出醫療院所向民眾收費的「天花板價」。

在新制標準下,估計逾八成九的健保差額給付醫材,民眾負擔均調降,每年約有13.3萬人受惠。此外,健保署將對於不下調的醫院將違規記點處分。受影響的科別包括心臟外科、骨科、眼科等,前兩者手術大多在大醫院進行,眼科則以開業醫師居多。

衛福部長說明此次調整的作為是希望民眾不要花冤枉錢的立場,同時僅針對「健保差額負擔特材」的八大類352品項訂出醫療院所向民眾收費的價格上限,照理說是一項利民且影響層面不大的政策,也因而事前主要是在醫材專業的委員會與醫界代表討論,並未全面性的與醫界溝通。當醫界的反彈聲浪相當大時,也是衛福部始料未及的。至於醫界反對的立場是民眾自付差額,也是屬於醫療院所的經營範圍,因而針對由民眾自付部分訂定價格上限,影響其經營策略。

另一個理由是擔心未來較新、較好的醫材的會退出台灣,甚至造成「劣幣驅逐良幣」的狀況,最終受害的仍是病患。這是因為雖然看起來是僅針對「健保差額負擔特材」的民眾自付差額訂定上限,但三種「健保特材」、「健保差額負擔特材」及「民眾全自費特材」之間彼此牽連,類似通訊業者的方案有「零元手機」、「特定金額通訊費加自付差額手機」、「全自費手機」等三種,現在如果針對「特定金額通訊費加自付差額手機」項目,訂定自付差額手機的上限,當然會影響消費者的選擇,有可能改成「零元手機」、「全自費手機」,進而影響業者的經營策略。所以訂了醫材自付額上限,影響的絕對不是只有13.3萬人,也難怪會發生「醫材自付額天花板,醫政溝通踢鐵板」的現象。

雖然這次事件以暫緩收場,但健保作為一個永續經營的政策,需要兼顧財務健全與醫療品質,不能每次談錢就傷了政府、醫界、民眾的感情,但談到品質就要傷了大家的錢。我們支持讓健保朝向永續發展的改革作為,但也期許除了政策設計周延外,需要事前的充分溝通,也不能常依賴懶人包做為宣導工具,讓全民健保真正能「全民有感」。

更多Yahoo論壇文章
現行罷免制度鼓勵積極反擊而非消極避戰韓國瑜及國民黨的隱藏敗因——社會典範已悄悄轉移
蔡總統說勞保年金改革是在「哈囉」嗎?
韓國瑜最後一次閱兵劍指誰?
健保署設醫材自費上限…人工水晶體、支架,民眾想多花錢用更好也不行?

今日推薦影音

______________

【Yahoo論壇】係網友、專家的意見交流平台,文章僅反映作者意見,不代表Yahoo奇摩立場 >>> 投稿去